神经病学第八版第二十三章+内科系统疾病的神经系统并发症.pptx

甲状腺疾病神经系统并发症第四节作者:冯加纯、程莹莹单位:吉林大学第一医院

甲状腺疾病相关的神经系统并发症包括以下几种情况甲状腺功能亢进的神经系统病变甲状腺毒性脑病（thyrotoxicencephalopathy）急性甲状腺毒性肌病（acutethyrotoxicmyopathy）慢性甲状腺毒性肌病（chronicthyrotoxicmyopathy）甲状腺毒性周期性瘫痪甲状腺功能减退性神经病变桥本脑病（Hashimotoencephalopathy，HE）神经病学（第8版）甲状腺疾病神经系统并发症

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指由多种原因导致的甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多引起的多系统受累的高代谢症候群。可累积多种系统，包括循环系统、消化系统、神经系统等。甲亢相关的神经系统病变起病可急可缓，急性多见，多由服药不规则或停药诱发，也可独立存在。【发病机制】甲亢神经系统损害的机制尚不清楚，可能是甲状腺激素大量释放，使神经细胞线粒体氧化过程加速，消耗大量能量，导致细胞缺氧及能量不足所致。神经病学（第8版）甲状腺疾病神经系统并发症一、甲状腺功能亢进的神经系统病变

（一）甲状腺毒性脑病（thyrotoxicencephalopathy）【临床表现】1.不同程度的意识障碍，大量错觉、幻觉以及明显的精神运动性兴奋，患者可很快进入昏迷状态2.还可表现为去皮质状态、癫痫发作、延髓性麻痹、锥体束受累、脊髓丘脑束受累、锥体外系受累等3.精神异常可为兴奋状态，亦可为抑郁状态【辅助检查】1.脑脊液示无色透明，细胞数多正常，可有压力增高及蛋白增高2.脑电图示中、重度异常，以弥漫的高波幅慢波为主3.头颅CT早期多示正常，也可在额颞区、半卵圆中心及基底核出现欠均匀低密度灶4.头MRI可见相应部位长T1、长T2异常信号神经病学（第8版）甲状腺疾病神经系统并发症一、甲状腺功能亢进的神经系统病变

（二）急性甲状腺毒性肌病（acutethyrotoxicmyopathy）【临床表现】1.较为罕见，表现为发展迅速的肌无力，严重时可在数日内发生软瘫2.常侵犯咽部肌肉而发生吞咽及发音障碍，甚至累及呼吸肌引起呼吸麻痹3.少数患者可侵犯眼肌及其他脑神经所支配的肌肉4.肌腱反射常降低或消失，肌肉萎缩不明显，括约肌功能保留，无感觉障碍神经病学（第8版）一、甲状腺功能亢进的神经系统病变甲状腺疾病神经系统并发症

（三）慢性甲状腺毒性肌病（chronicthyrotoxicmyopathy）【临床表现】1.中老年男性常见，儿童少见2.特点为进行性肌萎缩与肌力下降，而甲亢症状并不明显3.易侵犯近端肌，伸肌较屈肌更易受累4.少数患者可同时侵犯肢体远端肌和面肌，但无单纯远端肌萎缩者5.一般肌萎缩与肌无力程度一致，但有些女性患者肌力下降明显而萎缩不明显6.本病常同时侵及双侧，少数可以单侧为主7.肌腱反射正常或亢进，少数患者萎缩肌肉可伴束颤神经病学（第8版）甲状腺疾病神经系统并发症一、甲状腺功能亢进的神经系统病变

（四）甲状腺毒性周期性瘫痪【临床表现】1.甲亢合并周期性瘫痪的几率为1.9%~6.2%，男性多见2.发作特点为常在夜间或白天安静时突然发生肢体软瘫3.主要累及近端肌，很少累及躯干和头颈部4.可伴有自主神经障碍，如心动过缓或过速、低血压、呕吐、烦渴、多汗、瘫痪及水肿等5.血钾降低，但补钾并不能改善肌力神经病学（第8版）一、甲状腺功能亢进的神经系统病变甲状腺疾病神经系统并发症

甲状腺功能减退（hypothyroidism）性脑损害，主要表现为不同程度的神经精神症状。轻者记忆减退、反应迟钝、精神抑郁、淡漠、轻度智能障碍等；重者步态不稳、共济失调、嗜睡、痴呆、精神错乱，甚至出现甲减性昏迷而死亡。甲低如为先天性或发生在生后早期，可引起精神发育不良，智能缺陷主要有以下两种情况（一）甲低性脑神经病（二）甲低性脊神经病神经病学（第8版）甲状腺疾病神经系统并发症二、甲状腺功能减退性神经病变

（一）甲低性脑神经病甲低性脊神经病变较常见，表现为四肢远端感觉异常，如刺痛、麻木、烧灼感等。