中轴型脊柱关节炎的治疗进展专家讲座.pptx

鲍春德上海交通大学医学院从属仁济医院风湿科中轴型脊柱关节炎治疗进展

中轴型脊柱关节炎的治疗进展第1页

更新ASAS指南将脊柱关节炎（SpA）分为2大类以中轴型SpA为主强直性脊柱炎放射学阴性中轴SpA（nr-axSpA）以外周型SpA为主反应性关节炎银屑病关节炎炎症性肠病关节炎未分化SpARudwaleitMetal.AnnRheumDis.;68(6):777-83.中轴型脊柱关节炎的治疗进展第2页

中轴型SpA治疗强直性脊柱关节炎(AS）规范治疗怎样治疗年nr-axSpA中轴型脊柱关节炎的治疗进展第3页

ASAS推荐AS治疗路径

-NSAIDs无效或疗效不佳中轴病变直接使用TNF-α拮抗剂Toussiroté.ExpertOpinPharmacother.;12(16):2469-77.患者教育功效锻炼物理治疗患者康复协会患者自助组织中轴病变外周病变柳氮磺吡啶局部注射糖皮质激素TNF-α拮抗剂止痛药手术阿达木单抗当前在中国获批适应症为类风湿关节炎和强直性脊柱炎中轴型脊柱关节炎的治疗进展第4页

循证医学证实对AS有效药品NSAIDs，生物制剂传统DMARDs?中轴型脊柱关节炎的治疗进展第5页

NSAIDs治疗AS利与弊

AS药品治疗热点-1NSAIDs治疗AS有效性NSAIDs治疗心血管、胃肠道风险ASAS-NSAID评分及其应用中轴型脊柱关节炎的治疗进展第6页

版指南：NSAIDs是治疗AS一线用药非甾体抗炎药（NSAID），包含昔布类，

是治疗有疼痛和晨僵AS患者一线用药病情活动、有临床症状患者需要NSAID

连续治疗在处方NSAID时应考虑心血管、

胃肠道和肾脏风险BraunJetal.AnnRheumDis.;70(6):896-904.中轴型脊柱关节炎的治疗进展第7页

利：荟萃分析证实NSAID显著改进AS患者疼痛EscalasCetal.Rheumatology(Oxford).;49(7):1317-25.森林图：分析NSAIDs对疼痛（以VAS评定）改进中轴型脊柱关节炎的治疗进展第8页

利：荟萃分析证实NSAID显著改进AS患者运动功效EscalasCetal.Rheumatology(Oxford).;49(7):1317-25.森林图：分析NSAIDs对运动功效（以BASFI评定，若无则替以DFI）改进中轴型脊柱关节炎的治疗进展第9页

利：NSAID连续治疗更有效预防放射学进展NSAID治疗2年WandersAetal.ArthritisRheum.;52(6):1756-65.按需连续发生放射学进展45%22%放射学进展≥323%11%最大进展评分94mSASSS(平均±SD)1.5±2.50.4±1.7组间比较P=0.002中轴型脊柱关节炎的治疗进展第10页

NSAIDs影响新骨形成分子机制NSAIDs能够降低前列腺素合成，而前列腺素E受体4（PTGER4）基因与AS相关。敲除前列腺素E4受体能够抑制小鼠骨吸收，而NSAIDs能够经过抑制前列腺素生成而影响这一作用另外，前列腺素E4还能够诱导骨髓中脂肪形成新骨，并可能在骨赘形成中饰演关键角色HaroonNetal.AnnRheumDis.;71(10):1593-5.中轴型脊柱关节炎的治疗进展第11页

ASAS提出ASAS-NSAID评分，分析患者NSAIDs服用量DougadosMetal.ArthritisCareRes(Hoboken).;64(2):290-4. DougadosMetal.AnnRheumDis.;70(2):249-51.在临床试验/流行病学研究中采集NSAID用药量ASAS推荐表格计算公式：ASAS-NSAID评分=（NSAID等量评分）×（评定时间段内服药天数）×（一周中服药天数÷7）÷（评定时间段天数）NSAID等量评分=100日剂量(mg)双氯芬酸150萘普生1000醋氯芬酸200塞来考昔400依靠度酸600艾托考昔90氟比洛芬200布洛芬2400吲哚美辛150酮洛芬200美洛昔康15尼美舒利200保泰松400吡罗昔康20替诺昔康20ASAS-NSAIDs评分评估NSAID服用量的工具评估AS疾病严重度的工具评估其它治疗方案的NSAID节省效应应被整合进所有研究中中轴型脊柱关节炎的治疗进展第12页

NSAID治疗AS尚待处理疑问BraunJetal.AnnRheumDis.;70(6):896-904.Cut-off值设定，如BASDAI4分是否能区分NSAID治疗有效或无效？是否有必要连续NSAI