中国良性前列腺增生症防治指南专家讲座.pptx

年版中国良性前列腺

增生症诊治指南解读

;主要内容;前列腺是男性特有腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱近端尿道。

正常前列腺重量20g，临床描述为“栗子大小”。;是引发中老年男性排尿障碍原因中最为常见一个良性疾病。主要表现为组织学上前列腺间质和腺体成份增生、解剖学上前列腺增大（BPE）、下尿路症状为主临床症状以及尿动力学上膀胱出口梗阻。1;;储尿期、排尿期基本特征;主要内容;;;;年纪是BPH临床进展高危原因;前列腺体积（PV）

是疾病进展强效预测因子;控制PSA组（n=1513）;;;主要内容;诊疗依据

总表;下尿路症状特点、连续时间及其伴随症状；

手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；

既往史和性传输疾病、糖尿病、神经系统疾病；

药品史，可了解患者当前或近期是否服用了影响膀胱出口功效药品；

患者普通情况；

国际前列腺症状评分：

;国际前列腺症状（I-PSS）评分表;生活质量评分（QOL）：０～６分，是了解患者对其当前下尿路症状水平伴随其一生主观感受，是否能够忍受，所以叫困扰评分。;直肠指诊：在排空膀胱后检验，可触到增大前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失或隆起。

（指诊为判别良恶性提供依据）

局部神经系统检验（包含运动和感觉）;尿常规：能够确定下尿路感染患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等。

血清PSA：前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。并不是前列腺癌特有。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也能够影响血清PSA值。

血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与BPH相关性为0.3ng/ml,与前列腺癌为3.5ng/ml。PSA能够作为前列腺穿刺活检指征。普通临床分界点PSA≥４ng/ml。作为一项危险原因能够预测BPH临床进展，从而指导治疗方法选择。;了解内容：前列腺形态、大小、有没有异常回声、突入膀胱程度，以及残余尿量。

经直肠B超：能够准确测定前列腺体积。

经腹部B超：能够了解泌尿系统有没有积水、扩张、结石或站位性病变。;最大尿流率（Qmax）：更主要。但不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。因为???在很大个体差异，且有容量依赖性，因而尿量在150-200ml时进行检验较准确。

平均尿流率(averageflowrate,Qave);男女正常排尿尿流曲线图;诊疗方法小结;;急性尿潴留

泌尿系感染

膀胱憩室，膀胱结石

肾积水

血尿

肾功效衰竭

痔疮

疝气;主要内容;缩小前列腺体积

缓解症状,减轻梗阻

预防远期合并症发生;患者教育

生活方式指导

合并用药指导

随访是接收观察等候BPH患者主要临床过程;5?-还原酶抑制剂

?受体阻滞剂;作用?受体阻滞剂是经过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面肾上腺素能受体，松弛平滑肌，到达缓解膀胱出口动力性梗阻作用。;

头晕

头痛

无力、困倦

体位性低血压（易发生于老年及高血压患者）

逆行射精;;作用5-?还原酶抑制剂经过抑制体内睾酮向双氢睾酮转变，进而降低前列腺双氢睾酮含量，到达缩小前列腺体积、改进排尿困难治疗目标。

推荐意见：非那雄胺适合用于治疗前列腺增大办下尿路症状BPH患者。对于含有BPH临床进展高危性患者，非那雄胺可用于防治BPH临床进展，如发生尿潴留应结接收手术治疗。

非那雄胺是唯一被新指南推荐5-?还原酶抑制剂

应通知患者如不接收治疗可能出现BPH临川进展危险，同

时也应充分考虑非那雄胺治疗带来副作用和较长疗程。;定义：联合治疗适指联合应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。

推荐意见：联合治疗适合用于前列腺体积增大、有下尿路症状BPH患者。BPH临床进展危险较大患者更适合联合治疗。;对部分患者能够暂时缓解症状

作用机理尚不十分清楚

当前缺乏大型临床研究数据

各国（美国、欧洲、中国等）诊治指南均不推荐

植物类药品：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等;BPH诊治指南中药品治疗伎俩推荐意见;常规手术：包含经尿道前列腺电切术（TURP）（当前为治疗“金标准”）、经尿道前列腺切开术、开放性前列腺摘除术。

激光治疗：经过组织气化或凝固性坏死后迟发性组织脱落到达解除梗阻目标。疗效必定方式有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光气化术、经尿道前列腺激光凝固术等。

其它治疗：前列腺支架、经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术等。;主要内容;观察等候

在患者症状没有加剧，没有发展到含有绝对手术指征情况下，随访计划首次治疗后6个月开始，以后每年一次随访。

国际前列腺症状评分（I-PSS）：推荐

尿流率检验和残余尿测定：推荐

直肠指诊（每年一次）：可选择

血清ＰＳＡ测定（每年一次）：可选择

;药品治疗：