以等级创建为抓手推动医院全面发展.pptx

以等级创建为抓手，推进医院全方面发展;医院评审历程;新一轮等级医院评审;马晓伟部长对等级评审工作四个重点要求;新标准总体思绪;医院评审目标;新标准特点;医院评审三个转变;评审目标是为了“三个提升”;卫计委对评审要求;医院评审为周期性综合评审;评审方式巨大改变;评审方法;检验结果表述;评审结果;评审方式表示结果;按照卫生部《二级精神病医院评审标准（）》及《二级精神病医院评审标准(年版)实施细则》任务分解，详细要求逐项达标

普通要求达标C级，带★重点指标要求到达B级，力争到达A级，一定要认真准备

Ａ-优异Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格

Ｅ-不适用是指卫生行政部门依据医院功效任务未同意项目，或同意不设置项目。

;重点项目“★”可单项否决;等级医院评审准备;成立评审组织：1、创等办公室

2、各专科工作小组

3、各科室工作小组

详细职责：

创等办组员：全程负责全院等级医院资料搜集、整理、分类、编排目录、保管、利用及档案指导工作。

各专科工作小组组员：负责各科室基础资料搜集、整理、分类、编排目录、保管、利用及档案指导工作。

各科室工作小组：负责各科室基础资料建立、搜集、整理、分类、编排目录、保管。

;确定各专业工作组和各科室工作小组实施计划：计划包含人员组成、详细分管工作、任务完成时间、复查时间，分阶段、重复检验。

执行有力：按实施方案要求安排时间检验，对存在问题汇总，反馈，有详细落实办法，有阶段性总结。

督察到位：对执行不力工作进行专题督导。

奖惩到位：主要以激励和奖励为主。有处罚办法。

全体参加：人人参加，全程参加。

;长久工作与阶段性工作结合：有些工作是贯通于医疗过程，如关键制度落实、医疗质量、科室质量控制、医院感染控制，要常抓不懈。

重点工作能够分阶段进行：如输血管理、抗菌药品应用管理、资料准备等。

资料准备:非常主要，要全院相对统一。逐条核实，最好按评审要求建立资料柜，资料夹，分别装盒。资料目录清楚、层次清楚、内容翔实。附带能说明详细资料。

;自查自评：在专题检验基础上，组织医院教授自查自评，依据自查情况，写出完整自查汇报，有针对性对存在问题进行整改。

邀请弟兄单位检验：克服自查人熟弊端，能客观反应工作情况。

;比如:关键制度落实;三基知识：

考试试卷和现场提问。要求人人掌握，主要掌握重点，如医院感染控制、常见医学知识，不要偏离“基础”。

各种应急演练工作统计、图片资料：

内容翔实、有详细时间、工作人员、结果等。现场提问。

手术分级：

医师熟悉、讨论统计本中讲话、手术统计中要表达、对未严格执行处罚情况。

分级护理：

医师熟悉掌握，医嘱中能表达分级护理内容。

重点专科建设：

时间长、人力资源不足，早准备、早开启。尤其是重点专科技术指标，要逐项落实，将病历首页复印放入技术目录资料袋中。首页一定真实。

;评审资料目录编制;四条详细关键性要求;临床科室必备资料盒目录（16盒子）;文件盒2：医疗质量连续改进管理;文件盒3：诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度;文件盒4：医疗安全管理;医疗纠纷检验（案例）;文件盒5：医院感染管理;文件盒6：科室医疗技术准入管理;文件盒7：各种病例讨论统计;文件盒8：科室培训资料;文件盒9：科室医师交接班统计本;文件盒11：医疗服务行为、医德医风;文件盒12：医务科、护理部医疗管理通知

;文件盒13：院内文件;文件盒14：临床教学;常见医疗质控指标;常见医疗质控指标;文件盒16：统计指标;一律要求提供原件五项内容;上报材料基本管理方法;第1--6章节条款分布名称;“二甲”必须要求;主要章节和内容;第三章：患者安全

提出十大患者安全目标，确保患者医疗安全。

第四章：医疗质量安全管理与连续改进

以医疗质量与安全为关键，全方面构架医疗质量与安全管理框架，梳理医院内部管理职责，对重点科室、重点人员、重点流程给予明确要求，确保医疗质量与安全。;第五章：护理管理与质量连续改进。

理顺护理管理体系，明确护理重点工作任务，落实优质护理。

第六章：医院管理

多维度覆盖医院内部管理，加强自我管理与约束。

第七章：共6节28条监测指标

用于对二级综合医院日常运行、医疗质量与安全指标监测与评审后追踪评价。;标准解读和体会;新标准特点之一：门槛设定：

进入评审程序之前已经被卫生主管部门同意为二级医院（区域卫生规划）；

执业3年以上；

不限定为省级、市级或者县级医院；

不再考虑医院规模。;特点之二：不再进行量化评分

设置356项考评指标；

???中33项必须基本到达关键指标；

考评结果以ABCD