医院侵入性操作感染防控与环境清洁.pptVIP

医院环境污染风险和清洁消毒基本要求环境污染风险分类部门频率方式低度环境污染风险区域行管科室1次/天清水中度环境污染风险区域普通病房2次/天清水清洁剂高度环境污染风险区域1、特殊部位：手术室、产房、介入室、ICU、新生儿病房、血液透析室2、重点病房：儿科病房、烧伤病房、感染疾病科，感染聚集发生科室3、门急诊≥2次/天清水清洁剂消毒剂医疗环境消毒的基本原则普通病房每天清洁，重点科室必须每天消毒所有床单元终末必须消毒所有卫生间必须每天消毒隔离病房（或床单元）必须每天消毒任何情况，有体液、分泌物污染必须随时消毒怀疑医院感染暴发时必须随时消毒清洁消毒要求：1、地面（1）无明显污染---湿式清扫（清水+清洁剂）---每日2次。（2）患者血液、体液污染---吸湿材料去除污染物---清洁消毒（有效氯500mg/L）。2、物体表面（1）窗台、管道表面和室内用品（如桌子、椅子、凳子、床头柜、床体、床栏等）无污染---消毒后的抹布湿式清洁---每日2次（2）当受到明显污染---吸湿材料去除可见的污染物---清洁和消毒（有效氯500mg/L）。3、床单元拆卸床单、被套、棉胎—视情况处置—清除床垫下杂物—清洁消毒床头设备带—清洁消毒床头柜—清洁消毒床板、床垫—清洁消毒病床底部、轮子—清洁消毒地面床单元消毒剂消毒4、使用中仪器消毒使用中的仪器每天用消毒湿纸巾擦拭，每张纸巾擦拭范围1—2m2，每周固定周一大消毒，消毒湿纸巾使用也是有相应规范。5、多重耐药菌感染消毒地面污染处置先消毒（覆盖法）、后清理；血液类建议采用75%乙醇或70%异丙醇；排泄、呕吐物建议采用含氯消毒液环境感染控制的理念更新树立清洁单元的理念;严禁清洁用水/清洁剂/消毒剂“重复浸泡”;清洁工是医院感染控制团队的关键组成部分。为了防止使用中的清洁用水/清洁剂/消毒溶液的二次污染，在实施环境表面的清洁与消毒实践过程中，不得将使用过（污染）的抹布、拖把头等清洁用品再次浸泡至清洁用水/清洁剂/消毒剂溶液中，即不得出现“重复浸泡”现象。除此之外，还应注意什么？*保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量让我们共同努力推进医院感染管理工作！抗菌药物的使用不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或CRBSI而常规全身用药。对于长期置管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次CRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管。2011年美国CDC指南，CRBSI预防中，加入维护的Bundle导管插入核查表擦拭接口（洗必泰--酒精手卫生或酒精，＞15S）穿刺点，避免股静脉使用抗菌导管最大屏障保护含洗必泰的敷贴洗必泰消毒液洗必泰洗浴侵入性操作相关医院感染防控※导管相关血流感染CRBSI※呼吸机相关肺炎VAP※导尿管相关尿路感染CAUTI※手术部位感染SSI※其他操作相关感染呼吸机相关性肺炎VAP定义：指机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，发病率43.1%，死亡率51.6%，机械通气时VAP高发因素，细菌来源分为内源性和外源性：口腔定植细菌、胃腔内定植细菌的误吸、吸入含有细菌的微粒；交叉感染、气管导管BF的形成。医院感染与控制规范明确指出※每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机拔管。※除特殊禁忌，患者头胸部抬高30—450.※使用含有消毒液的口腔护理液，每6—8h一次。※在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规范。※宜选择经口气管插管。※保持气管切口的清洁、干燥。※宜使用带吸痰腔的气管插管，及时清除声门下的分泌物。※气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。※呼吸机管路湿化液应选用无菌注射用水。※呼吸机内外管路应按照规范做好清洁消毒。※应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。基本措施※条件允许时，应尽可能使用NIPPV（Ⅰ），但一定要谨慎使用；※使用呼吸机患者尽可能不要使用镇静剂（Ⅱ）对无禁忌的患者每天中断一次镇静剂（自发觉醒试验）（Ⅰ）对无禁忌的患者每天评估一次拔管的准备状态（自主呼吸试验）（Ⅰ）自主呼吸试验和