关于帕金森病的诊断.pptx

帕金森病诊疗;帕金森病（Parkinsonsdisease,PD）是一个常见老年神经系统变性疾病。以震颤、强直、少动和姿势性反射障碍为其主要临床特征。主要病理改变是黑质纹状体及其通路多巴胺能神经元变性、死亡。其病因还未完全清楚。临床上又称之为原发性或特发性帕金森病（IdiopathicParkinsonsdisease）。;很各种疾病或原因能够产生类似PD临床症状和病理改变，临床上称为帕金森综合征

继发性帕金森综合征：有明确病因者

遗传变性帕金森综合征：遗传原因相关者

帕金森叠加综合征：在黑质纹状体系统变性

基础上还有其它中枢神经系统各种病变

;感染：嗜睡性脑炎、慢病毒(Creutzfeldt-Jakob病)、梅毒、

AIDS、其它脑病

药品：多巴胺受体阻滞剂：抗精神病药如吩噻嗪系，三氟

拉嗪、奋乃静、氟奋乃静、丁酰苯系，氟哌啶醇、

哒罗哌丁苯、Dibenzoxaphine、克塞平

止吐药：灭吐灵、甲派氯丙嗪

降压药：利血平、α-甲基多巴

Ca++阻滞剂：氟桂嗪、脑益嗪

;毒物：MPTP、一氧化氮、锰、汞、二硫化碳、

甲醇、乙醇

血管性：多发性梗塞

外伤：拳击性脑病

其它：甲状旁腺异常、甲状腺机能减退、

肝脑变性、脑瘤、正常颅压脑积水、

中脑空洞症

;遗传变性性帕金森综合症;帕金森叠加综合症;原发性帕金森病诊疗;⑵排除帕金森综合征

⑶确定病人是否含有更特异性修订帕金森病诊疗标准，必要时可结合左旋多巴试验或阿朴吗啡试验。

;修订帕金森病诊疗标准

含有以下特征三项以上：

a.起病：在一个或多个肢体运动迟缓、频率为4-6、静止性震颤，

b.显著单侧分布起病形式。

c.强直，“铅管样”或“齿轮样”，伴有面部、躯干或肢体运动减慢或降低、姿势异常

d.在治疗两个月内对左旋多巴反应良好（改进33%-100%）。

;2．影像学诊疗：

脑部MRI，CT

3.神经功效显像诊疗;经典锥体外系症状

肌僵直、震颤及运动降低

单侧肢体首先起病

左旋多巴制剂反应效果佳;原发性帕金森病诊疗;无症状期;原发性帕金森病诊疗;神经??效显像临床应用研究;PD病变局限于黑质纹状体系统，结构显像伎俩如CT、MRI对其诊疗或病情观察帮助不大，而病变部位功效显像则对其诊疗含有很大潜力。;神经功效显像（PET和SPECT）可在体观察PD患者DA能神经末梢以及纹状体神经元功效改变，来诊疗PD亚临床状态，区分PD和帕金森综合征，而且还可定量评定各种治疗办法有效性。;PET—正电子发射同位素

14O（半衰期2.1min）

13N（半衰期10min）

11C（半衰期20min）

18F（半衰期109min）

半衰期较短，需盘旋加速器生产;SPECT—γ射线发射同位素

99mTc（半衰期6h）

123I（半衰期13h）

131I（半衰期8d）;PET操作复杂，价格昂贵，临床应用受限，主要用于代谢显像

SPECT设备比较普及，价格相对低廉.示踪剂同位素半衰期长，延迟扫描图像感兴趣区/非感兴趣区放射活性比值较高。但其图像空间分辨率差。主要用于受体以及多巴胺转运蛋白（DAT）显像工作。;DR和DAT功效显像;突触前膜DA释放量改变，不但使突触后膜DR出现上调或下调改变，而且突触前膜DAT也会发生对应密度或功效改变，DAT改变可能比DR改变更为敏感、直接。

DR和DAT功效或密度改变是反应DA能神经系统功效一个主要指标，DR和DAT功效显像有利于对PD认识。

;DAT功效显像;多巴胺转运蛋白DAT;DAT显像示踪剂;SPECT检测示踪剂—主要是可卡因衍生物

123I或131I标识

纹状体/小脑放射活性比值显像延迟

β-CIT（RTI-55）最高第2天

FP-CIT以及IPT稍低3小时

123I-FP-CIT和IPTSPECT检测DAT功效更为惯用

另外还有99mTc-TRODAT-1等核素示踪剂;DAT显像动物试验

PD大鼠模型DAT放