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2021/10/4;POEM发展历程;年Pasricha等首次在动物模型中探索经口内镜粘膜下隧道行肌切开治疗贲门失弛缓症可能。他们在LES上5cm粘膜下注射液体垫后做小切口，然后插入球囊进行扩张形成粘膜下隧道。扩张后在内镜直视下用电凝刀切断环形肌。;4;Pasricha等研究不足在于因为不能直视，所以不能确保已经准确将球囊放置于粘膜下层。年日本内镜教授井上开始在内镜直视下采取SED技术建立粘膜下隧道，用三角刀行肌切开，并首次将这项技术应用于临床。年他们文章在ENDOSCOPY发表后，POEM技术临床引用进入了“对数生长久”;POEM安全性评估专题知识;POEM安全性评估专题知识;外科医生提醒;POEM手术在我国起步于年，经过两年多快速发展．当前已成为开展POEM手术治疗最多国家
复旦大学从属中山医院内镜中心是我国、乃至世界上行POEM手术最多中心。他们经验是连同纵行肌在内全层肌切开可显著缩短手术时间，增强疗效，确保长久疗效，同时并未增加手术相关并发症
所以年我国POEM治疗贲门失弛缓症教授共识提议对于症状严重患者推荐进行全层切开．尤其是EGJ上、下5cm范围全层切开。;;全球POEM经验快照;全球POEM经验快照;图3操作者行POEM手术前行NOTES术情况;表一行POEM前临床培训情况;表一行POEM前临床培训情况;16个中心报道POEM总操作时间在45—174分钟,绝大多数操作在2h内完成;图5POEM术中肌切开长度;图6POEM肌切开方向;图7证实粘膜下隧道已经充分进入贲门方法;POEM安全性评估专题知识;图8POEM术前后Eckardtscores及LES压力改变;图9POEM适应症;总共列出了17项行POEM手术禁忌症，中有5项是共同认可，其中包含:既往食管放射治疗,既往广泛食管粘膜切除及消融,严重肺部疾病、严重血小板降低症、严重肝硬化伴门脉高压。;POEM相关并发症;11个中心评定POEM术后患者糜烂性食管炎发生率，平均发生率为17%（0–43%).
;病例1;2021/10/4;CT和X线片;胃镜;EUS;;视频;术后CT;胃镜复查;病例2;;2021/10/4;LiHetal.…Endoscopy;44:E215–E216;食管带膜支架治疗POEM黏膜瘘;POEM治疗弥漫性食管痉挛;POEM迟发型出血;POEM术后液气胸;POEM术后隧道内食物残留;;皮下气肿是术???最常见并发症，未进行特殊处理。仅对3例皮下气肿合并纵隔气肿患者行皮下穿刺。;并发症;术前准备;术后护理;纵膈、皮下气肿：患者常有猛烈胸痛、胸闷、气急、呼吸困难等，同时可见患者颈部皮下气肿，发生以上情况应及时汇报医生。
术后CT（平扫）检验观察有没有纵膈以及皮下气肿
;术后饮食;小结;术后随访
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