麻醉医生非技术性技能.ppt

2，麻醉实施中工作态度不严谨。由于安全事故发生是带有偶然性和随机性，有时采用不安全的行为，也不会发生事故，而采用安全的行为时要付出较多的劳动较高的代价，这个会使人产生侥幸心理，在实际工作中，一些人常有漏掉工作程序、违章等恶习，容易引发事故。比如：硬膜外实验剂量的问题……问试验剂量打了没有，答，硬膜的层次很清楚，而且回抽没有发现脑脊液。再比如：气管插管后双肺听诊的问题，问两肺听诊了吗，答：我确定在气管内，因为我是看着气管导管进入声门的……等等，还有非常多。按严谨地按规程操作是麻醉医生的基本要求，是一个正规的专业的麻醉医生基本素质第31页,共44页，星期六，2024年，5月3，时间短，匆忙做事。外科催促，大量急诊，接台较多，工作节奏被打乱常常造成勿忙做事。忙中出错这个是常见的造成麻醉差错的原因。忙乱有可能造成技术技能发挥失常，比如……把芬太尼当成丁卡因注入气管。……解决忙乱的问题，除了平时加强训练外，锻炼对工作的节奏的把握外，必要求助他人帮助或者向领导汇报（注意依靠团队力量，而不是个人英雄主义），或者适当控制接台的速度，毕竟安全是第一的。第32页,共44页，星期六，2024年，5月4，疲劳或者缺乏睡眠。除了疲劳，困乏外，还有堵气、酒醉、急躁、烦闷等状态不良都可能增加失误的概率。麻醉工作有点儿象开车、更象开飞机，起飞、降落、所以当你要工作时，要养成一个习惯，问自已是否状态良好？5，交流不当，这一点就不再重复了。6，缺乏判断或判断不准确。从麻醉技术层面，谁都知道气管导管脱落应该马上接上，心跳骤停应该立即行心肺脑复苏，但是气管导管接口脱落未发现，导致心跳骤停、心跳骤停未发现，未及时地进行心肺复苏，在麻醉行业中比比皆是，决定麻醉成败，避免灾难性的事件往往是由非技术技能决定的。第33页,共44页，星期六，2024年，5月7，麻醉医生的生理因素。每个人都有不同的生理特点，随着麻醉科的不断壮大，人员越来越多，麻醉医生生理越来越繁杂。对于麻醉工作来说，既要有准确快速的操作，又要有持之以恒的耐性，还要有迅速有效的应变能力，对人的要求很高。不良生理因素：1，视觉受限。将气管导管的连接部位等重要部位的视线调整好，全面动员听觉，嗅觉，触觉等，尤其在忙于文书工作和出现一些问题的时候。2。记忆能力有限。年青医生应该记住尽可能多地记住重点的事物，忘记的应该多询问其它的同事，3，注意力具有局限性。应一张一弛，文武之道。知道麻醉时的关注力与手术步骤节奏相吻合，把重点的精力放在诱导，苏醒，和重要的操作步骤上，平稳的时候保持精力的必要的紧张程度，但心中始终要有病人目前的状态。4，反应能力有限，没有一个医生天生就有良好的反应能力和应变能力，医生们应该重点培养良好的应变能力，切莫遇到紧急情况，过度紧张或者麻木不仁。5，抵抗不良情绪的能力有限，比如被领导批评了或者由于近日工作中失误过，就影响了工作的情绪导致临床技能不能正常发挥第34页,共44页，星期六，2024年，5月第35页,共44页，星期六，2024年，5月临床麻醉中人为失误的控制与预防策略莫菲定律告诉我们麻醉工作中发生失误不可避免，海恩法则告诉我们麻醉工作中的失误还有一定规律可循的。那么有哪些是麻醉工作中人为失误的控制与预防策略呢第36页,共44页，星期六，2024年，5月1，瑞士奶酪模型。见图，在麻醉科的工作中，总有很多预防麻醉事故的措施，类似于分层的乳酪，（例如良好的术前访视，合理的手术暂缓，良好的科室规章制度和诊疗常规，精良的仪器设备，合理的药品管理，良好的人员管理和工作安排，精湛的麻醉技能，良好的医生责任心和工作状态等，有效规范的紧急状况预案）而失误只有穿过所有的乳酪的孔，才可能演化为麻醉事故。事实上，这些防御层里的漏洞是持续不断地开放、关闭和移动的，任何一层出现漏洞，一般不会导致不良后果引发麻醉事故，只有当许多层面漏洞串联成一条线，才会允许一个事故机会轨道通过，才会引发不良事故，引发灾难性后果。第37页,共44页，星期六，2024年，5月试图完全消失人为失误是不现实的，重要的是应该建立一套高效的反应灵敏的安全防预系统，该系统能在人为失误转变成灾难前及早将其识别有采用有效的措施避免其进一步发展。当出现人为失误的时候，那些灵敏的安全预防系统在哪里？再看这个图，可能有哪些减少失误转化为人为失误的方法？1：增加防御的层数……2：增加每层的乳酪的致密度……3：如果有一层乳酪，它的质量超好，很少有漏洞，那么整个系统的安全性必定大大的提升。我希望麻醉医生应该成为那一片最为优质的乳酪，对预防整个系统出现差错作最大的贡献。总之对于整个系统来说，应该是“层层把关，面面防守”才可以完全杜绝失误向事故转化。第38页,共44页，星期六，2024年，5月第39页,共44页，星期六，2