中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南专家讲座.pptx

中国成人小区取得性肺炎诊疗和治疗指南();主要内容;主要内容;本指南适用范围：

年纪18周岁及以上非免疫缺点小区取得性肺炎(community-acquiredpneumonia，CAP)患者。以下临床情况，本指南仅作参考，包含人免疫缺点病毒(HIV)感染、粒细胞缺乏、血液系统肿瘤及实体肿瘤放化疗、器官移植、接收糖皮质激素及细胞因子拮抗剂治疗者罹患肺炎。

;本指南修订方法：;本指南修订方法-证据等级;中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南;本指南修订方法-总结;主要内容;一、CAP定义;二、（1）成人CAP发病率(国外数据)

;我国当前仅有CAP年纪组成比研究，尚无成人CAP发病率数据，年一项国内研究结果显示，16585例住院CAP患者中≤5岁(37．3％)及65岁(28．7％)人群组成比远高于26～45岁青壮年(9．2％)

;（3）CAP病死率(国外数据)

;当前，我国缺乏CAP年发病率和病死率数据。

据中国卫生统计年鉴记载：我国肺炎2周患病率为1．1‰，较(0．9‰)有所上升。

我国肺炎死亡率平均为17．46／10万，1岁以下人群死亡率32．07/10万，25～39岁人群死亡率1/10万，65—69岁人群死亡率为23．55／10万，85岁人群死亡率高达864．17/10万。;三、成人CAP病原学特点

CAP致病原组成和耐药特征在不一样国家、地域之间存在着显著差异，且随时间推移而发生变迁。

当前国内多项成人CAP流行病学调查结果显示：肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP主要致病原。

其它常见病原体包含流感嗜血杆菌、

肺炎衣原体、

肺炎克雷伯菌及

金黄色葡萄球菌；

但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。

;我国小区取得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA--MRSA)肺炎仅有儿童及青少年少许病例报道。

--年进行中国成人小区取得性呼吸道感染病原菌耐药性监测未发觉CA—MRSA。对于特殊人群如高龄或存在基础疾病患者(如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功效衰竭、糖尿病等)，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌则愈加常见。

;伴随病毒检测技术发展与应用，呼吸道病毒在我国成人CAP病原学中地位逐步受到重视。

近期发表几项多中心研究结果显示，我国成人CAP患者中病毒检出率为15.0％～34．9％，流感病毒占首位，其它病毒包含副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等。

病毒检测阳性患者中5．8％～65．7％可合并细菌或非经典病原体感染。主要病原体耐药方面，我国成人CAP患者中肺炎链球菌对大环内酯类药品高耐药率是有别于欧美国家主要特点。

;主要病原体耐药方面，我国成人CAP患者肺炎链球菌对大环内酯类药品高耐药率有别于欧美国家主要特点。

--2项全国多中心成人CAP调查结果显示：我国肺炎链球菌对大环内酯类药品耐药率为63．2％一75．4％。近期我国2项城市三级医院多中心成人小区取得性呼吸道感染病原菌耐药性监测(CARTIPS)结果表明，肺炎链球菌对阿奇霉素耐药率高达88．％～91．3％(最低抑菌浓度MIC∞为32～256mg／L)，对克拉霉素耐药率达88．2％。

而欧美国家肺炎链球菌对红霉素和阿奇霉素耐药率分别为12．9％。39％和4．3％一33．3％。另外，我国肺炎链球菌对口服青霉素耐药率达24．5％一36．5％，对二代头孢菌素耐药率为39．9％～50．7％，但对注射用青霉素和三代头孢菌素耐药率较低(分别为1．9％和13．4％)。肺炎支原体对大环内酯类药品高耐药率是我国CAP病原学有别于其它多数国家另一特点。

;研究结果显示，我国成人CAP患者中分离出支原体对红霉素耐药率58．9％一71．7％，对阿奇霉素耐药率为54．9％～60．4％，而耐药支原体感染可使患者发烧时间及抗感染疗程延长。

除我国外，日本成人和青少年CAP支原体对大环内酯类药品耐药率可达25％一46％，法国、加拿大、美国、西班牙及德国亦有肺炎支原体对大环内酯类药品耐药报道。即使我国肺炎支原体对大环内酯类药品耐药率高，但仍对多西环素或米诺环素、喹诺酮类抗菌药品敏感。

;四、CAP临床诊疗标准

1．小