全腹疼痛腹痛的鉴别诊疗.pptx

“腹痛”判别诊疗;右下腹疼痛

1.急性阑尾炎

2.肠结核

3.Crohn病

4.卵巢蒂扭转

5.右侧输尿管结石

6.异位妊娠;左下腹疼痛

1.急慢性肠炎

2.细菌性痢疾

3.溃疡性结肠炎

4.大肠癌

5.肠易激综合征

6.左侧输尿管结石;全腹疼痛

1.消化性溃疡穿孔

2.急性腹膜炎

3.异位妊娠

4.肠梗阻

5.闭合性腹部外伤及肝脾破裂

6.糖尿病酮症

7.肠系膜动脉栓塞;一、急性腹痛与年纪性别关系

1.肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。

2.急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。

3.胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。

4.女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。

二、急性腹痛与既往史、诱因关系

1.消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。

2.胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。

3.穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。

4.胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。;三、腹痛部位

1.胆囊炎；2.阑尾炎；3.肾绞痛；4.小肠绞痛；5.大肠绞痛。

四、腹痛性质和程度

1.消化性穿孔：突然发生猛烈刀割样、烧灼样、连续性

中上腹疼痛。

2.胆绞痛、肾绞痛：逐步加剧，快速达高峰，病人辗转不安、

呻吟、冷汗。

3.胆管、胰管、阑尾梗阻：呈阵发性钻顶样痛。;五、急性腹痛放射痛

1.胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胃十二指肠穿孔向右肩、

右后背放射。

2.胰腺炎向左腰放射。

3.子宫与直肠痛常放射至腰骶部。

4.泌尿系结石向会阴及大腿内侧放射。

六、急性腹痛伴随症状

1.血尿；2.腹泻；3.呕吐、腹胀、肛门停顿排气；

4.血便；5.休克；6.寒战、高热、黄疸。

七、体格检验及辅助检验相关征象;

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第1节急性胃炎(acutegastritis)

指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等急性炎症。又称急性胃粘膜损害。

病因和发病机制：包含感染、急性应激、药品、

缺血和胆汁反流等。

临床表现：上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退

等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。;第2节慢性胃炎(chronicgastritis)

系胃粘膜慢性炎症病变，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，中性粒细胞、酸性粒细胞可少许存在。

Hp感染是慢性胃炎最主要病因；本身免疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿毒症等是致病原因。

临床分为：慢性胃窦炎和慢性胃体炎。病程迁延，以无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心呕吐等。A型胃炎可伴有贫血，出现舌炎、舌萎缩和周围N病变如四肢感觉异常。;病理分为：慢性浅表性胃炎、慢性肥厚性胃

炎和慢性萎缩性胃炎。

诊疗：

1.胃液分析A型胃炎用五肽促胃液素试验

无胃酸分泌。

2.血清学检验可测得抗壁细胞抗体和抗内因

子抗体；A型胃炎血清促胃液

素水日常显著增高，B型胃炎

血清促胃液素水日常下降。

3.胃镜检验

4.VitminB12吸收试验;第3节消化性溃疡(pepticulcer)

主要指发生在胃和十二指肠慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。溃疡粘膜缺损超出粘膜肌层，不一样于糜烂。

防御和修复机制包含：粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。

发病机制：1.Hp感染首先诱发局部炎症和免疫反应，另首先增加促胃液素和胃酸分泌。2.胃酸和胃蛋白酶。3.非甾体类抗炎药。3.胃液排空加紧或延迟。4.应激原因。;病理：D