乳腺癌基因检测.pptx

乳腺癌--21基因检测

;病例分析;治疗过程;患者要求是;下面哪一个是最正确治疗选择？

;答案：;21基因复发评分法;下面哪个是最正确治疗选择？;答案：;其它答案？;患者接收放疗+激素治疗;患者现在想要个孩子;问：你怎么回应患者要求？;答案：;治疗情况;探讨;21基因复发评分法;NSABPB-20试验汇报;他莫昔芬治疗;重点研究

;用21基因RS评分选择适当治疗策略

;即使NSABP试验被证实他莫昔芬+化疗这种做法无任何优势。而且本试验中他莫昔芬+化疗受试人极少，但数听说显著改进了无病生存率和总生存。所以医疗肿瘤学家已经受到了挑战，当然，这些受试患者贡献必须被必定。

;21基因RS评分评定复发风险。;绝经前患者最正确疗法

;他莫昔芬治疗最正确时间是当前定为5年，在绝经后妇女，5年他莫昔芬是一贯优于少于5年他莫昔芬治疗。而大于5年没有任何临床效益。实际上，最近出版NSABP研究比较了5年和10年他莫昔芬治疗表明，10年实际上可能是有害。;仅卵巢切除或联合联合他莫昔芬一直很受关注，尤其是在欧洲，最近一些评论指出：卵巢切除联合或不联合他莫昔芬对乳腺癌复发和死亡风险到底有没有影像，当前没有充分数据加以证实。另外，芳香酶抑制剂在卵巢切除后应用当前研究很多，但也没有被充分数据。一些医生担心，这么组合可能会造成绝经前患者骨丢失，当前，国际上正试图经过研究评定这个问题。

;有明确证据表明，绝经后患者2-3年后从他莫昔芬换成芳香酶抑制剂与连续用他莫昔芬相比能够降低乳腺癌复发风险。我们也对刚绝经妇女服用他莫昔芬，和其是否联合过化疗感兴趣。必须注意是，患者因为化疗造成闭经，在化疗结束后会恢复卵巢功效，这一现象可能使芳香化酶抑制剂治疗无效。所以，在明确诊疗绝经前应用芳香酶抑制剂是不推荐。

;化疗所致闭经发生率和影响

;CMF方案会让近90%年纪40岁发生停经。假如用像AC这么短周期化疗方案，闭经率可能低于同年纪组50%。闭经率15%在年纪40岁以下患者，也有紫杉类造成闭经一些报道。NSABP?B-30试验中，AC—T方案，年纪40岁闭经率75%，在1年随访中30-40岁之???患者发生率是54%。闭经与使用紫杉醇是否相关没有数据支持。

;595绝经前患者前瞻性研究表明，几乎没有化疗后闭经患者在2年后恢复正常月经。然而，这些结果必须慎重解释。另外，月经停顿，既不等同于不育也不等同于全部卵巢功效停顿。所以，化疗后闭经患者应用芳香酶抑制剂应被抵制。

;还有其它一些主要相关问题：接收化疗患者会引发更年期提前。除了有生育显著损害外，患者也可能会碰到早产儿和快速骨损失等风险。

然而，有可能是化疗引发闭经一些主动好处。一个传统说法是，化疗引发闭经后复发性乳腺癌发病率显着降低。一个加拿大国家癌症研究所临床试验表明，做了12个月随访，闭经患者与继续来月经接收CMF方案化疗后患者相比，试验结果是复杂，而且ER阳性患者均未给予他莫昔芬。

;总之，化疗引发闭经是一个常见年纪和化疗方案依赖现象。即使过早绝经可能会使患者复发率降低，但这是不可逆性，而且化疗引发闭经潜在风险是不可预知。

;谢谢欣赏