临床麻醉的十个棘手问题的处置专家讲座.pptx

临床麻醉十个棘手问题处理临床麻醉的十个棘手问题的处置第1页

一.肺水肿处理肺水肿系指肺毛细血管内液体侵入到肺组织所造成肺气体弥散障碍，引发呼吸困难及泡沫样痰（无色或粉红色粘液），其基本生理功效紊乱为体液从肺毛细血管渗出速度超出了肺淋巴管所能吸收速度，使大量渗出液积聚于肺间质及肺泡。临床麻醉的十个棘手问题的处置第2页

病因液体过多，输液过多或过快，机体水排出障碍，水中毒。高龄（＞70）或新生儿及小儿心血管疾病，高血压，肾功效不全。非心源性原因：1气道梗阻：上呼吸道梗阻2过敏反应：肼苯哒嗪，双氢克尿塞等药品所致3神经源性：中枢神经系统损伤如脑损伤.脑血管意外.脑肿瘤等.中枢交感神经兴奋,使外周血管收缩.4肺复张性,快速大量排除胸腔积液或气胸.临床麻醉的十个棘手问题的处置第3页

病因败血症.严重革兰阴性杆菌感染.心源性原因:二尖瓣狭窄及闭锁不全,左心室功效下降,如心肌缺血或梗死,心律失常,急性心衰.返流误吸多脏器功效衰竭药品原因:琥珀胆碱,吗啡,升压药过量,吸入不纯氧化亚氮,新斯明和β受体阻滞剂应用不妥手术原因:腹压突然解除如巨大腹腔肿瘤摘除,大量放腹水等.血浆胶体渗透压下降:如低蛋白血症.临床麻醉的十个棘手问题的处置第4页

临床征象低氧血症与呼吸性酸中毒,面色苍白,出汗,发绀.粉红色泡沫样痰胸闷,咳嗽,呼吸窘迫或呼吸急促(浅快),呼吸困难.吸气压力增大.两肺捻发音,哮鸣音,充满湿罗音.早期PaO2及PaCO2偏低或正常，pH基本正常，中晚期则PaO2及PaCO2显著下降，pH降低，常呈混合性酸中毒。严重者循环衰竭：四肢厥冷，脉搏细弱，血压显著下降呈休克表现。临床麻醉的十个棘手问题的处置第5页

紧急处理纠正缺氧：1.面罩纯氧吸入。2.保持呼吸道通畅，去除气道水肿液。3.去泡剂：75%--95%酒精雾化吸入（氧流量每分钟4--6L)4.充分镇静，降低氧耗：吗啡5--10mg静脉注射，或安定5—10mg静脉注射。5.自主呼吸者使用CPAP，必要时气管插管机械通气。临床麻醉的十个棘手问题的处置第6页

紧急处理减轻心脏负荷：1.严格控制输液量。2.头高足低位或坐位。3.快速利尿：速尿20—40mg静脉注射，或利尿酸钠25--50mg静脉注射。4.两腿下垂或肢体交替上止血带，止血带压力应紧于动脉收缩压和舒张压之间。临床麻醉的十个棘手问题的处置第7页

紧急处理改进肺毛细血管通透性：1.氢化可松100--200mg或地塞米松5--10mg静脉注射。2.抗组胺药如异丙嗪25—50mg或苯海拉明50mg静脉注射。3.维生素C1—5g静脉注射。临床麻醉的十个棘手问题的处置第8页

紧急处理加强心脏收缩力药品：1.西地兰0.4mg+葡萄糖溶液20ml静脉迟缓注射。2.毒毛花苷K0.25mg+葡萄糖溶液20ml静脉迟缓注射。3.必要时上述药品4--12h重复一次。临床麻醉的十个棘手问题的处置第9页

紧急处理降低肺循环阻力：1.氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml静脉迟缓注射。2.甲磺酸酚妥拉明5mg+葡萄糖20ml静脉迟缓注射或甲磺酸酚妥拉明0--20mg+500ml乳酸钠林格静脉滴注，每分钟0.3mg。3.东莨菪碱0.01--0.1mg|kg.静脉注射。4.硝酸甘油或硝普钠每分钟0.5—5ug|kg,静脉滴注。临床麻醉的十个棘手问题的处置第10页

后续处理去除病因，控制感染，注意热量补充，维持水电解质平衡。回顾检验围术期液体平衡和肾功效。非心源性可由以下原因所致：气道梗阻，过敏反应，返流误吸，败血症，多脏器功效衰竭：（多发性创伤，坏死性及出血性胰腺炎）。心源性应深入检验：超声心动图，心肌酶谱，胸部X线检验。送ICU进行监护治疗。临床麻醉的十个棘手问题的处置第11页

二.肺栓塞处理由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支，引发右心室后负荷增加及左心室排血量锐减，从而出现血压下降，缺氧，晕厥甚至猝死者称肺栓塞。肺栓塞病死率占各种急性死亡病例7%--14%，其中90%以上来自深静脉血栓形成，未经治疗者死亡率高达35%。临床麻醉的十个棘手问题的处置第12页

病因深静脉血栓：主要为下肢深静脉，其次为盆腔静脉或前列腺静脉丛。心脏病，尤其伴充血性心衰，心房颤动者。癌栓：肺，消化道和生殖系统肿瘤。创伤：如股骨骨折，多为脂肪栓塞起源。妊娠及分娩，羊水栓塞。肥胖，年纪＞40，静脉曲张及术后长久卧床。近期手术和血栓栓塞史。空气栓塞。临床麻醉的十个棘手问题的处置第13页

临床征象临床症状轻重主要取决于栓子大小，阻塞血流范围及部位，原有疾病及发作急缓程度，病情轻重差异很大。1.轻度：症状轻