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PPD试验
冯艳青
PPD试验专题宣讲
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PPD试验是诊疗结核感染惯用参考指标。
在临床上诊疗结核性疾病时,它是除结核菌检验、影像学检验外最惯用检验伎俩。
并非高度特异,与其它分枝杆菌、诺卡菌和棒状杆菌等有共同细胞壁抗原。
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概念
结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)是结核菌代谢产物,它是从长出TB菌液体培养基提炼而成。主要成份是结核蛋白。
与旧结素(OT)相比,含有纯度高、灵敏度高、全身反应较少等特点。
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主要用途
小区结核菌感染流行病学调查或接触者随访。
监测阳转者,适合用于儿童及易感高危人群。
帮助诊疗。
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试验方法(1)
我国推广试验方法是国际通用皮内注射法(Mantoux法)。
详细方法:(严格按照无菌操作程序进行)。选取1ml容量兰芯注射器,4-5号针头,前臂掌侧中下1/3处为最正确(此处皮肤薄嫩,反应敏感易观察)。避开疤痕,血管和皱褶。用75%酒精消毒局部皮肤,以皮内注射法将PPD0.1ml(含5个结素单位)迟缓注入,注射深度要适当,剂量准确时局部可出现7-8mm大小圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现)。
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试验方法(2)
注意:不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激,72小时内禁止洗澡,洗脸时尽可能避开注射部位,尽可能防止用激素类药品。
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结果判断
注射后48与72小时观察结果,用卡尺测量硬结纵横直径,硬结平均直径=(纵径+横径)/2。
判断标准:硬结平均直径如小于5mm为阴性,大于等于5mm小于20mm为阳性反应[5~9mm为弱阳性(+),10~19mm为阳性(++)],20mm以上(+++)或不足20mm但局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。
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临床意义(1)
婴幼儿:惯用于卡介苗接种选择和监测。
阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗;阴性时则应该及时接种卡介苗。
未接种卡介苗儿童,假如皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶,应及时进行结核菌、影像学、血沉等检验以确定诊疗和治疗。
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临床意义(2)
成年人:因我国人口密集,成年居民结核感染率很高,所以,PPD试验阳性,仅表示有结核感染,并不一定患病;所以,PPD试验在诊疗成人结核性疾病时诊疗价值受限。
但PPD呈强阳性时,表示体内有浓厚结核菌感染,机体处于超敏状态,发病机会多。常提醒有活动性结核病可能,应深入检验。
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影响原因
在临床上有感染结核确实切依据而患者PPD试验却阴性。
这种情况常见于以下疾病:(1)首次感染结核菌4~8周以内,(2)重度营养不良,(3)恶性肿瘤(如淋巴瘤),(4)机体免疫缺点性疾病(先天性免疫缺点症、艾滋病),(5)免疫抑制剂使用者,(6)个别老年人因机体变态反应功效低下也常呈阴性反应,(7)急性传染病(如麻疹、百日咳等)。
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谢谢!
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