人格障碍和矫正专家讲座.pptx

第七章人格障碍及其矫正;第一节人格障碍及其类型;二人格障碍类型

1强迫型人格障碍

强迫型人格详细行为表现有三个方面：

(1)心里总笼罩着一个不安全感，常处于莫名其妙担心和焦虑状态。如门锁上后还要重复检验，担心门是否锁好，写完信后重复检验邮票是否已贴好，地址是否写对了等等。

(2)思虑过多，对自己做事总没把握，总认为没到达要求，他人一怀疑，自己就感到不安。

(3)行为循规蹈矩，不知变通；自己兴趣不多，清规戒律倒不少。处理事情有秩序、爱整齐，严守时刻，但对节奏明快，突然来事情显得不知所措，极难适应，对新事物接收慢。

总之，强迫型人格总是给人以刻板、僵死、缺乏生命活力印象。

;《中国精神疾病分类方案与诊疗标准》中将强迫型人格障碍症状表现描述为：

(1)做任何事情都要求完美无缺、按部就班、有条不紊，因而有时反会影响工作效率。

(2)不合理地坚持他人也要严格地按照他方式做事，不然心里很不痛快，对他人做事很不放心。

(3)犹豫不决，常推迟或防止作出决定。

(4)常有不安全感，重复考虑计划是否得当，重复查对检验，惟恐疏忽和差错。

(5)拘泥于细节，甚至生活小节也要“程序化”，不遵照一定规矩就感到不安或要重做。

(6)完成一件工作之后常缺乏愉快和满足体验，，相反轻易悔恨和内疚。

(7)对自己要求严格，过分沉溺于职责义务与道德规范，无业余兴趣，拘谨吝啬，缺乏情谊往来。

患者情况最少符合上述项目中三项，方可诊疗为强迫型人格障碍。

;强迫型人格障碍形成普通在幼年时期，与家庭教育和生活经历相关。父母管教过分严厉、苛刻，要求儿女严格恪守规范，绝不准自行其是，造成孩子做事过分拘谨和小心翼翼，生怕做错事而遭到父母处罚，做任何事都思虑甚多，优柔寡断，并慢慢形成经常性担心、焦虑情绪反应。一些家庭组员生活习惯，也可能对孩子产生影响，如医生家庭，因为过分爱清洁，对孩子卫生尤其注意，轻易使孩子形成“洁癖”，产生强迫性洗手等行为。???外，幼年时期受到较强挫折和刺激，也可能产生强迫型人格。有研究还表明，强迫型人格与遗传也相关系，家庭组员中有患强迫型人格障碍，其亲属患强迫型人格障碍概率比普通正常家庭要高。

普通来说，强迫型人格障碍受强烈刺激或连续精神压力，轻易造成强迫性神经症。

;案例：

出纳员小燕任职2年，工作没出过差错，领导很赞赏她。可是同事和朋友们却说她呆板、不好相处。这并不是她严格恪守财经纪律引发一些想要她帮忙或通融人不满，而是她言行习惯让大家以为难以了解。她生怕工作出差错，上班从不离开工作办公桌，她钥匙也不让任何人摸。有一次一个同事拿她钥匙串上指甲钳修剪指甲，她马上夺回来不让用，说是把钥匙弄丢了怎么办；下班时经常走出门口又回来检验保险柜和抽屉是否锁好；女伴们也以为她不活泼，不会玩，可又喜欢评论他人发型、衣饰、举止或某件事，说话不讨人喜欢。

;对待强迫型人格者要给予了解和关心，必定他们办事认真，责任心强，有毅力优点；依据他们专长安排从事改变不大、有规律、需要细心慎重工作和活动，使他们不至于因感到不能适应环境改变而失去自信、过于固执或与他人发生冲突；同时也要指出他们性格缺点，提供较多工作机会与社交机会，帮助他们丰富生活内容，分散他们执着于一些小事上注意力；提供较多成功机会，以增强其自信心。

对于强迫行为较严重且有可能发展为强迫性神经官能症者，采取厌恶疗法、自由联想法和催眠疗法来加以矫治。过于焦虑、担心者可在医生指导下适当服用安定类药品、抗忧郁剂等，有利于减轻焦虑与担心。小剂量抗精神病药品对减轻强迫性思维也有一定效果。;

对强迫型人格障碍治疗两种详细方法：

(1)听其自然法。因为强迫型人格主要特征是把冲突理智化，过分压抑和控制自己，所以强迫型人格障碍矫正主要是减轻和放松精神压力，最有效方式是任何事听其自然，该怎么办就怎么办，做了以后就不再去想它，也不要对做过事进行评价。比如担心门没相关好，就让它没关好；课桌上东西没有收拾洁净，就让它不洁净；字写得别扭，也由它去，与自己无任何关系。开始时可能会由此带来焦虑情绪反应，但因为患者强迫行为还远没有到达强迫症无法自控程度，所以经过一段时间训练和自己意志努力，症状是会消除。;(2)当头棒喝法。强迫型人格障碍患者把行动自主权交给了“规矩与习惯”，把自己活泼心智锁进了牢笼，所以要砸开锁链，打开牢笼，让曾被囚禁自由思想主宰自己行为。当头棒喝便是打开牢笼妙法。所谓“棒喝”是借用禅宗中“德山棒，临济喝”说法。德山常以大棒惊吓学生，使执迷不悟学生顿然开悟，而临济则以模棱两可问题问学生，学生犹豫不能作答时，临济则大喝一声以示警