临床营养概论专家讲座.pptx

1;2;临床营养不是“吃饭,喂食”;临床营养不是“吃饭,喂食”;临床营养不是“吃饭,喂食”;临床营养不是“吃饭,喂食”;临床营养不是“吃饭,喂食”;临床营养不是“吃饭,喂食”;住院病人营养情况机理;;高代谢

糖皮质激素，胰高血糖素，儿茶酚胺分泌增加

细胞因子激活

单核，巨啮细胞，淋巴细胞分泌白介素，TNF等细胞因子而影响碳水化合物，蛋白质和脂肪代谢

高血糖

糖原分解和糖异生加紧

胰岛素抵抗

蛋白质

蛋白质分解可高达15克/天，而合成则极少高于3-5克/天

脂肪

脂肪分解增加

;需求增加

创伤,手术,感染

发烧,

肿瘤,结核

甲亢

摄入不足

口腔,食道疾患,各种疾病造成进食不能/不足

能正常进食,但依然满足不了机体在疾病时营养要求:烧伤,呼吸衰竭

饮食行为改变

消化吸收障碍

消化障碍:胰,肝,胆疾病

吸收障碍:肠道炎症,短肠综合症

;蛋白质-热量缺乏性营养不良

体重下降，瘦体组织消耗，负氮平衡，体脂分解，免疫力下降，组织修复/愈合迟缓，低蛋白血症，激素合成下降

血糖浓度下降

糖异生

蛋白质分解，脂肪分解

代谢性酸中毒，酮尿

消化道形态和功效下降

肠粘膜萎缩，各种酶分泌下降，

腹泻，细菌菌群紊乱

呼吸功效下降

肺表面活性物质降低

心功效下降

节律紊乱，输出量下降，肌纤维溶解;住院病人营养不良诊疗

-特异性和及时性差;体重低于标准15%以上；降低3%干预

血浆白蛋白?35mg/L；

?21mg/L?严重营养不良

血清转铁蛋白?2.0mg/L

负氮平衡?5mg;肠内营养介入时机;临床营养支持基本问题

给多少？

怎样给？

给什么？

;饮食史

体重改变

人体测量学指标

生化指标

系统回顾

确定能量,蛋白质,液体和其它营养素需要量;热量;热量Kcal/kg;取决于对营养方式筛选和评定:

常规饮食

口服支持

肠内营养(管饲，何种制剂)

肠外营养;肠内营养/经肠营养界定;

只有当胃肠道完全丧失功效时,才使用肠外营养(如:胃肠道功效衰弱,完全性肠梗阻)

当病人对肠内营养吸收力或耐受力有限时,以肠外营养作为适当补充（肠内肠外混合）

;PN优点;PN缺点;--缺乏谷氨酰胺;因为PN不经过通常生理路径,

所???，由食物刺激而带来机体

一些生理功效会失去作用。;肠道;PN副作用;不能有效维持肠道屏障和免疫功效

;肠内营养优点;肠内营养vs.全肠外营养;口服营养补充

病人能进食,但不足以满足营养需求量

病人每日饮服1-3次营养补充

填补因为进食不足造成营养空缺;管饲

病人进食显著低于营养需求

经过置管建立营养供给通路

病人由制剂中取得全部营养需求

;;胃肠功效受损:不能正常消化和吸收正常食物.表现为吸收不良:

要素(短肽/AA)/半要素制剂(短肽);蛋白质营养价值;脂肪--中链甘油三酯特点;碳水化合物

供能：50%

胃肠道疾病、应激状态、外科腹部手术等会因肠道缺氧水肿和炎性反应造成位于肠绒毛指状上端乳糖酶丢失,产生乳糖不耐受.所以不应采取含乳糖制剂或奶粉

降低渗透压

;渗透压;;胃肠道并发症;腹泻可能原因;腹泻预防/治疗

;造成便秘可能原因;便秘预防和治疗;造成吸入性肺炎可能原因;误吸和高胃残留预防/治疗

;造成恶心,呕吐.腹胀,腹痛可能原因;恶心,呕吐,腹胀,腹痛预防和治疗

;当前临床一些误区;52