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二十一、门脉高压;门脉高压（portalhypertension）：是由于门静脉血流受阻，血液淤滞而致门静脉压力增高继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的一组病理综合征
正常门静脉压力：13-24cmH2O，平均压力18cmH2O
门脉高压：门静脉系统压力持续大于24cmH2O
门静脉与腔静脉系之间存有四个交通支：
胃底，食管下段交通支：胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通
直肠下端，肛管交通支：直肠静脉与下腔静脉相通
前腹壁交通支：脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通
腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静脉相通;【病因和病理】;【病理改变】;【辅助检查】;【处理原则1】;【处理原则2】;【护理措施】;;【健康教育】;二十二、肝疾病;一、原发性肝癌;【临床表现】;;【护理措施】;;二十三、胆道疾病;【解剖及生理概述】;【胆道疾病的特殊检查】;;胆石病;胆囊结石;胆管结石;【T管护理】;急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）;二十六、周围血管疾病;原发性下肢静脉曲张;【临表】;【特殊检查】;【护理措施】;深静脉血栓形成（DVT）;【护理措施】;血栓闭塞性脉管炎;【处理原则】;二十七、颅内压增高;颅内压增高;辅检：头颅X线、CT、MRI、脑血管造影、DSA（数字减影血管造影）、腰穿（明显ICP增高者可引发脑疝，禁忌）
处理
脱水治疗：20%甘露醇250mL，15~30min内滴完
糖激：稳定血-脑屏障、预防和缓解脑水肿，地塞米松5~10mg静脉/肌注、氢化可的松100mg静注，泼尼松5~10mg口服
抗感染
过度换气：增加血液中氧分压、排出CO2，使脑血管收缩、减少脑血流量
冬眠低温治疗：降低脑耗氧量、代谢率、减少脑血流，改善细胞膜通透性、增加脑对缺血缺氧耐受，防止脑水肿，降颅内压
脑室引流;降低颅内压，维持脑组织正常灌注
一般护理：体位（抬高床头15°~30°）、给氧、适当限液（维持尿量600ml/d）、维持正常体温、防治感染
防止颅内压骤升：休息、便通（忌高压灌肠）、呼通、避剧咳，控制癫痫发作，合理处理躁动
药物治疗护理
脱水药物：防止反跳，定时、反复使用，逐渐减量/延长给药间隔时间
激素：观察有无诱发应激性溃??出血、感染等
辅助过度通气护理
副作用减少脑血流、加重脑缺氧
定时血气分析，持续时间24h，维持PaO290~100mmHg、PaCO225~30mmHg;【冬眠低温治疗护理】;【脑室引流护理】;【护理2】;急性脑疝;二十八、颅脑损伤;;颅骨骨折;【脑脊液漏护理】;脑挫裂伤;护理
保持呼通
体位：深昏迷侧卧/侧俯卧
及时清除呼吸道异物
开放气道：深昏迷者抬起下颌/放置口咽通气管，短期不能清醒者气管插挂/切开、呼吸机辅助呼吸prn
密观病情（obs）：测量顺序R→P→BP（避免躁动），若伤后BP↑、P缓慢有力、呼吸深慢→颅内压升高
并发症观察与处理
蛛网膜下隙出血
脑裂伤所致，头痛、发热、颈项强直
加热镇痛药对症处理
病情稳定、排除颅内血肿、颅内高压、脑疝后腰穿放血性脑脊液
外伤性癫痫：苯妥英钠预防，地西泮控制抽搐
消化道出血：创伤应激、大量糖激副作用;颅内血肿;三十、胸部损伤;概述;肋骨骨折：最常见的胸部损伤，多见于4~7肋
血胸
心包、肺、膈肌运动具去纤维蛋白作用，积血不易凝；短期内大量血液可凝
临表：
低血容量性休克：面色苍白、脉搏细速、BP下降、四肢湿冷等
胸腔积液表现：呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧
心脏挫伤：多发于右心室（紧贴胸骨）
心脏破裂：心脏压塞症（Beck三联征：静脉压升高，心音遥远、脉搏微弱，脉压小）;气胸;【胸腔闭式引流】;保持管道密闭性
随时检查是否固定、密闭
保持水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm并直立
用油纱布严密包盖胸腔引流管周围
搬动病人/更换引流瓶时双重夹闭引流管，防止空气进入
引流管连接处脱落/引流瓶损坏即用双钳夹闭引流管并更换引流装置
若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤→消毒→凡士林纱布封闭→协助医师处理
严格无菌操作，防止逆行性感染
保持引流装置无菌
保持引流口处敷料清洁、干燥，渗湿及时更换
引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，防止瓶内液体逆流
定时更换引流瓶，严格无菌操作;观察记录
长玻璃管中水柱随呼吸上下波动情况，约4~6cm
波动过大→肺不张
无波动→引流不畅/肺已完全扩张
气促、胸闷、气管偏向健侧→血块阻塞引流管
引流液量、色、性质
拔管
拔管指征：置管48~72h，引流瓶中无气体溢出、引流液颜色变浅、引流量50ml/h、脓液10ml/h、胸X线显示肺膨胀良好无漏气、无呼吸困难/气促
协助拔管：嘱深呼吸，吸气末迅速拔管，凡士林纱布包扎固定
拔管后观察：24h内观察是否胸闷、呼困、发绀、切口漏
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