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血小板减少性紫癜

本病系血小板减少造成的一类出血性疾病。主要表现为皮肤瘀点

和济斑、粘膜及内脏出血。本病分原发性和继发性两种。原发性在临

床上有急性、慢性之分，儿童多系急性型，尤是2一9岁小儿为多，

起病前I一2周多有上呼吸道病毒感染史。发病急骤，可有发热、恶

寒，突然出现广泛、严重的皮肤粘膜出血，造成大片瘀斑或血肿。瘀

斑常见于四肢，尤以下肢为多，分布不均，粘膜出血多见于鼻、齿龈、

口腔，胃肠道与泌尿道出血也并不少见。多数数周后缓解或痊愈，少

数可迁延至数月甚至数年，并可转为慢性型，瘀斑反复发作，脾脏轻

度肿大。继发性者，为有明确病因或由某些原发症病所导致，除有出

血症状外，尚有原发疾病的表现。此外幼儿还有溶血性一尿毒症综合

征，巨大血管瘤，新生儿紫癜等特殊类型的血小板减少型紫癜。

原发性血小板减少性紫癜的病因多为感染后的自身免疫反应。继

发性血小板减少性紫癜可由血小板产量不足，血小板破坏或损耗过多，

血小饭分布紊乱，综合性因素如淋巴细胞性白血病等所致。

本病根据病史、出血征象、血小板减少及骨髓象变化，一般不难

诊断，并根据病史、临床表现和体征及骨髓象也多不难区别原发性和

继发性血小板减少性紫癜。

现代医学对原发性血小板减少性紫癜的治疗方法，主要是肾上腺

皮质激素的应用，对激素无效病例可考虑脾切除。免疫抑制药物如环

磷酰胺等，虽对少数病例可有良好疗效，但由于停药易复发，冬副作

用大，因此其价值尚有争论。继发性血小板减少性紫癜除用激素减轻

出血及输入血小板等外，主要是针对病因进行治疗。

称为“内伤发斑”，后代也有称为“杂病发斑”者。认为本病可由时

邪外感，气血亏损，阴虚火旺，血瘀阻滞等病因病机所致，对本病治

疗主要以审因论治为主。为血热炽盛治以清热解毒，阴虚火炽治以滋

阴降大，气不摄血治以补气摄血，风热伤络治以祛风凉血，瘀阻经络

治以祛济活血，至于病程中出现热隔心包、亡阳虚脱等变证；则又当

清心开窍，回阳固脱

1.[处方名称]青紫方

[功能主治]功能清热凉血，活血化瘀。主治小儿特发性血小板减少

性紫癜。

[处方组成]青黛3克、紫草9克、丹皮9克、侧柏炭9克、生地

10克、黄柏9克、炒栀子9克、仙鹤草15克、丹参15克、阿胶9

克、木香3克、甘草5克，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗45例，其中20例病程超过1年，曾用强的松、

长春新碱无效，其余25例病程亦在2个月以上，12例在外院经中药

治疗无效。服用本方后，全部病几在1周左右出血症状即基本控制，

痊愈16例（其中病程2年以上者占8例）有效14例，进步14例，

无效1例，总有效率为98%。

[处方来源]北京市儿童医院阎慧敏等。

[处方备注]本病多为实热伤络，阴虚火旺，邪热迫血妄行之证故本

方采用清热凉血为主要治法，用青黛、紫草、开皮、生地、仙鹤草等

以清热凉血；丹参活血化瘀；木香调和气血，以行气加强化瘀行血之

力；佐少量阿胶以养血。本方既合传统法则，又富新意。堪为临证效

法之一方。本方名由编者所拟。

2.[处方名称]补血凉血汤

[功能主治]功能益气补血，凉血活血。主治血小板减少性紫癜。

[处方组成]黄芪12克、甘草3克、赤芍9克、白芍9克、当归6

克、丹皮6克、仙鹤草15克、茜草9克、土大黄12克，水煎服。6

岁以下小儿酌减量。

[辨证加减]瘀癜严重，舌色青紫，出血难止者，酌加云南白药或参

三七粉；属表气不固者，去当归、丹皮、茜草、土大黄、仙鹤草，加

桂技、生姜、大枣；阴虚火旺者，去当归、丹皮、茜草，上大黄，加

党参、茯苓、白术、龟版、黄精、红枣。

[疗程疗效]应用45例，年龄最小35天，最大10岁；首次发现14

例，反复发病31例，17例曾行骨髓穿刺，均证实为原发性血小板减

7例，有效7例，进步10例，无效