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癫痫持续状态的药理学进展

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第一部分抗惊厥药物一线治疗选择 2

第二部分二线抗惊厥药物的应用 4

第三部分麻醉药在持续状态中的应用 7

第四部分特殊人群持续状态的治疗 10

第五部分多重耐药持续状态的处理 13

第六部分新型抗惊厥药物的研发 15

第七部分促惊厥药物在持续状态的作用 19

第八部分持续状态并发症的药理学干预 21

第一部分抗惊厥药物一线治疗选择

关键词

关键要点

苯二氮卓类

1.洛拉西泮：高亲和力GABA受体激动剂，迅速控制癫痫持续状态，半衰期短，减少镇静时间。

2.地西泮：长效苯二氮卓类，镇静作用较强，适合短时间内重复发作的癫痫持续状态。

3.米达唑仑：高脂溶性苯二氮卓类，起效迅速，可用于插管后癫痫持续状态。

咪唑吡啶类

1.左乙拉西坦：广谱抗惊厥药，针对部分性和全身性癫痫持续状态，安全性高，罕见严重不良反应。

2.利瑞鲁唑：适用于难治性癫痫持续状态，抗惊厥作用强，可单独使用或联合治疗。

3.培拉西坦：对难治性局灶性癫痫持续状态疗效好，不影响认知功能，耐受性良好。

丙戊酸类

1.丙戊酸盐：广谱抗惊厥药，对全身性和部分性癫痫持续状态均有效，但有肝毒性和血小板减少的风险。

2.丙戊酸镁：与丙戊酸盐作用相似，但胃肠道不良反应更少，安全性更高。

3.维帕美：广谱抗惊厥药，对全痫持续状态疗效确切，但有骨髓抑制和肝毒性的风险。

神经节抑制剂

1.利多卡因：快速起效，适用于全身性癫痫持续状态，尤其对强直-阵挛性发作有效。

2.苯妥英：广谱抗惊厥药，对全身性和部分性癫痫持续状态均有效，但有毒性反应和药物相互作用风险。

3.西咪替丁：H2受体阻滞剂，可通过抑制脑组织中的GABA降解增强其作用，对癫痫持续状态有辅助治疗作用。

巴比妥类

1.苯巴比妥：长效巴比妥类，适用于顽固性癫痫持续状态，镇静作用强，但有呼吸抑制和耐受性发展的风险。

2.丙戊巴比妥：短效巴比妥类，起效迅速，半衰期短，可用于控制频繁发作的癫痫持续状态。

3.丁巴比妥：具有抗惊厥和镇静作用，常用于重症癫痫持续状态的抢救治疗。

抑制性氨基酸激动剂

1.加巴喷丁：GABA受体激动剂，对全身性和部分性癫痫持续状态均有效，安全性高，但起效较慢。

2.替加巴喷丁：与加巴喷丁作用相似，对难治性癫痫持续状态疗效好，但有头晕、困倦等不良反应。

3.非尼拉姆：新型GABA受体激动剂，对顽固性癫痫持续状态疗效确切，但有低钠血症、神经精神症状等风险。

抗惊厥药物一线治疗选择

癫痫持续状态（SE）是一种神经病理紧急情况，需要立即治疗以避免潜在的脑损伤和死亡。药物治疗是一线治疗选择，根据SE的类型和潜在原因而有所不同。

苯二氮卓类药物

*劳拉西泮（罗拉）：水溶性，半衰期短，适用于全身性和局灶性SE。

*地西泮：脂溶性，半衰期长，适用于全身性SE和持续性癫痫发作。

*咪达唑仑：静脉注射，迅速起效，用于全身性SE的初始治疗。

苯妥英

*钠离子通道阻滞剂，用于全身性SE，尤其是当苯二氮卓类无效时。

*半衰期长，需要监测血药浓度以避免毒性。

丙戊酸钠

*广谱抗惊厥药，适用于全身性和局灶性SE。

*半衰期长，可能需要数小时才能达到治疗浓度。

利维拉西坦

*新型抗惊厥药，用于全身性和局灶性SE。

*具有良好的耐受性，可以与其他药物联合使用。

拉莫三嗪

*钠离子通道阻滞剂，用于肌阵挛性SE。

*起效慢，需要至少2周才能达到治疗浓度。

一线治疗的选择

一线治疗的选择取决于SE的类型、持续时间和潜在原因：

*全身性SE：优先选择劳拉西泮或咪达唑仑静脉注射。如果无效，可使用苯妥英或丙戊酸钠。

*局灶性SE：首选苯二氮卓类药物，例如劳拉西泮或地西泮。如持续时间超过30分钟，可使用苯妥英或丙戊酸钠。

*肌阵挛性SE：首选利维拉西坦或拉莫三嗪。

用药剂量和途径

苯二氮卓类药物的剂量根据体重而定，通常静脉注射或鼻内给药。苯妥英和丙戊酸钠的剂量需根据血药浓度进行调整。利维拉西坦和拉莫三嗪的剂量是固定剂量。

监测和随访

所有SE患者都需要密切监测，包括脑电图（EEG）、神经系统检查和代谢参数。一旦SE被终止，需要确定潜在原因并开始预防性治疗以防止复发。

第二部分二线抗惊厥药物的应用

关键词

关键要点

一、苯二氮卓类药物的应用

1.首选药物，包括劳拉西泮、咪达唑仑、地西泮。

2.可静脉或鼻腔给药，起效迅速。

3.常用于超急性癫痫持续状态的终止，以及预防发作复发。

二、丙戊酸钠的应用

二线抗惊厥药物