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急性胸痛的诊断思路
001背景知识002高危胸痛的特点003急性胸痛的诊断流程目录
001背景知识
急性胸痛：5%～20%误诊率：初诊者达到60%以上背景
心源性冠心病(急性冠脉综合征、稳定性心绞痛)心肌炎、心包炎瓣膜/流出道疾病(主动脉瓣窄/漏、二尖瓣脱垂、HCM)血管源性主动脉夹层肺栓塞肺源性胸膜刺激(感染、炎症、浸润)气胸骨骼肌肉疾病肋软骨炎肋间肌肉拉伤颈胸脊髓病变消化源性返流性食管炎、裂孔疝胃粘膜撕裂、消化性溃疡食管破裂、胰腺炎胆绞痛其他带状疱疹胸壁肿瘤植物神经功能紊乱胸痛的常见原因致命?高危轻症?低危
伴随症状放射部位诱发与缓解方式持续时间程度性质疼痛部位起病急缓年龄既往病史胸痛问诊诊断思维建立的基石
生命体征颈部皮肤肺部心脏腹部周围血管体格检查诊断思维建立的基石
辅助检查血常规；心肌酶、肌钙蛋白；D-dimer；大便潜血ECG动脉血气；X-ray；腹部B超、心脏和主动脉彩超；CT、MRA主动脉、肺动脉、冠状动脉CT或造影；肺通气-灌注扫描胸痛三联成像CT（TRO-CT）
高危胸痛的鉴别诊断
002高危胸痛的特点
高危胸痛的特点症状持续进行性胸痛/憋/闷伴下列任何一项：突发晕厥，呼吸困难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部，反复发作的胸痛呼吸严重呼吸困难，频率大于24次/分，辅助呼吸肌做功神志差于正常循环血压90/60mmHg，心率小于40?次/分或大于100次/分，肢体末梢发冷，颈静脉怒张心电图ST段抬高或压低，或有严重心律失常血氧饱和度小于90%
003急性胸痛的诊断流程
胸痛急性胸痛救治规范流程NSTE
总结诊断思路从高危到低危。高危患者，若生命体征不稳定，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病。动态的严密观察病情变化。注意不典型病人：老年或糖尿病患者。
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