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妇科恶性肿瘤常见的转移方式是淋巴转移。淋巴有无转移是影响
预后和复发的重要因素之一,淋巴转移阳性者5年生存率明显低于阴
性者[1,2]。目前,国际妇产科联盟(FIGO)妇科肿瘤分期委员会
规定,除宫颈癌外其他常见恶性肿瘤均把有无淋巴转移作为分期条件。
因此,在治疗妇科恶性肿瘤患者时,必须要同时考虑对淋巴的处理。术
中通过对淋巴系统的探查、清扫或活检,明确分期一般可以做到,但是
能否减少复发或提高患者生存率则至今没有定论[325]。目前,多数
已将淋巴清扫术常规列入广泛手术或肿瘤细胞减灭术范围,但有时术
中也不能明确淋巴系统是否已有转移灶,因此,淋巴清扫术带有相当盲
目性,没有转移的淋巴组织也一律被清除,而且,凡术后病理检查淋巴
转移阳性者,还需加用体外放疗。另一方面,一旦完全破坏淋巴系统这
一免疫防线,将会进一步削弱患者的免疫力,可能起到促进残余肿瘤发
展的作用而不能提高生存率[6]。
大样本量临床观察说明,同样期别的患者可有不同的临床表现,
如宫颈癌、卵巢癌等恶性肿瘤早期(Ⅰ期)患者可以有0～12%发生
淋巴转移;而晚期(Ⅲ期)患者有30%左右不发生淋巴转移[7]。
因此,对Ⅰ期患者全部行淋巴清扫术是否合适?对Ⅲ期患者行淋巴清
扫术的治疗意义又有多大?我们是否应考虑治疗恶性肿瘤时对淋巴系
统的传统处理方式应当有所改变?是否应该在治疗中考虑到保护患者
机体免疫功能的重要性。但遗憾的是,目前淋巴清扫术的位置越做越高,
术后放、化疗强度越来越大,造成副作用增加、经济负担过重、免疫力
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和生活质量下降,但生存率并未明显提高的恶性循环[6,8]。
一、传统治疗方法
近50年来,在治疗妇科恶性肿瘤方面,虽然手术、放疗及常规化
疗等治疗方案不断改进,但在妇科恶性肿瘤淋巴转移的治疗方面,尚未
取得明显进展[5,9]。一些学者认为,一旦发生淋巴转移,无论采用
放疗、手术,对淋巴转移的处理均不能改变患者的生存率
[3,4,10213]。因此,如何治疗妇科恶性肿瘤的淋巴转移,已成为
国内外妇科肿瘤学界关注的重要问题。
2.放疗:放疗能降低妇科恶性肿瘤患者淋巴结阳性率,也可能减
少淋巴结阳性患者的复发率[20],但并发症严重,特别是经腹淋巴清
扫术后放疗者,肠道并发症增加到30%,死亡率达10%[14,20]。
3.常规化疗:多数学者认为,全身化疗对妇科恶性肿瘤腹膜后淋
巴结转移性癌无任何作用[5,10,21,22]。主要原因是经全身或
腹腔给药,能到达腹膜后淋巴结的药物剂量很少,对淋巴结转移灶不能
起到治疗作用。
综上所述,目前所有手术、放疗及常规化疗对妇科恶性肿瘤淋巴转
移的疗效均不佳,总之是弊大于利,得不偿失。理由如下:(1)凡淋巴
清扫术后,只要有1个淋巴结活检阳性,全部都要补充放疗,但手术
后再加放疗者副作用大[14,20]。(2)凡淋巴清扫术后病理检查淋
巴结阳性并加以放疗者预后均较淋巴结阴性者明显差[3,10],也就
是说,只要是淋巴结阳性病例,淋巴清扫与否其预后没有差别
[3,4,10213]。(3)多数学者报道,早期恶性肿瘤可不用淋巴清扫
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