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（一）nnnnnn
nn
紧急抢救时
Swan-Ganz导管监测
(二)相对禁忌nnnn
nnn稀释甘素盐水
穿刺的器材
穿刺针和导丝
单腔中心静脉导管
血液透析管道
其他多腔中心静脉管道
nn
外套管针直接穿刺法
n
Seldinger技术nnnnnnnnnn负压进针，吸回血顺利且血色暗红；置入导丝退出穿刺针导丝留置血管内沿导丝置入导管退出导丝
nnnnnnnn
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cmnnnnnnnn后方则为锁骨下动脉前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开下方为第1肋,内后方为胸膜顶锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm锁骨下路锁骨上路
n优点：nnnnn
nnn
n平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度n在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂nn患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者
穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处nn进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°,深度4-5cmnn插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，
nnnn在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针nn胸锁关节
nnnn较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送管时阻力小
定位
局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺
换用穿刺针穿刺血管
置入导丝
退出穿刺针
留导丝于血管内
扩张器阔开皮肤
旋转进入
置入cvp导管
缝扎固定
颈内静脉
内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖n上部位于胸锁乳突肌内侧nnn中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
选择R穿刺优于Lnnnn
颈内静脉前路、中路、后路
颈内静脉nn
前路法穿刺点:胸锁乳突肌前缘中点(锁骨上5cm),向内推开颈总动脉，旁开0.5~1.0cmnn操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针nnn
中路法nn穿刺点:在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约3cmnnn
后路法nn穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点作点（骨上2~3横指）nn
nnnn右侧10cm，左侧13~15cmn
股静脉穿刺术
股静脉的解剖nnn
穿刺点取平卧位，大腿外展nn在股动脉内侧约0.5-1cm处进针n
nnnnnnn
nnnnn
nnn导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防锐性切断，并重复前面步骤
nn
nnnn
nn
nnnnn
nn肺复张。nn
nnn
nnnnnn
nnn
nn
nnnn
空气栓塞n
空气栓塞nnnn
nn
nnnn
nn
nn疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
nnn
nnn
nn
nnnn
nnn
其它并发症
谢谢
人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
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