2023年教师资格证认定申请表模板.doc

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学号:

教师资格认定申请表

姓名

李媛媛

工作单位

陕西师范大学

户籍所在地

西安市雁塔区明德门派出所

申请资格种类

高级中学教师资格

填表日期

5月11日

中华人民共和国教育部监制

填表说明

一、“本人简历”栏目从本人初中毕业后填起。

二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。

三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制定旳教学计划规定填写。

四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。

五、“现从事职业栏”按国家规范规定填写(如公务员、医生、工人、农民、军人等)。

六、申请人有下列状况,认定机关应在备注栏中注明:

1.获得过某种教师资格

2.被撤销过教师资格

3.其他需要阐明旳状况

七、本表一式二份,封面及表格第一页由申请人填写,第二面由资格认定评议委员会和认定机构填写。

姓名

李晓

性别

2寸近期

正面彩色

证件照

民族

汉族

政治面貌

中共预备党员

出生日期

1990年10月1日

出生地

xx省xx县

毕业学校

陕西师范大学

所学专业

地理科学

最高学位

学士

最高学历

本科

现从事职业

专业技术职务

通讯地址

陕西师范大学新68号信箱

邮编

710062

联络电话

电子邮箱地址

申请任教学科(课程)

地理

身份证号码

6

3

2

X

X

X

1

9

9

0

1

0

0

1

0

0

9

X

本人简历(从中学开始填写)

时间

单位

职务

证明人

.9-.7

Xx初级中学

学生

李平

.9-.7

xx高级中学

学生

李平

.9-.7

陕西师范大学

学生

张亮

思想品德

鉴定意见

良好

身体和

健康状况

良好

一般话水平

达标

教师

资格

考试

成绩

教育基础理论知识考试成绩

教育学

合格

教育政策法规

合格

教育心理学

合格

教师职业道德

合格

教师专业技能考试成绩

合格

组长(签名)

教师资格

认定专家

评议委员会

评议意见

同意

公章

年月日

教师资格

认定机构

意见

同意认定高级中学教师资格

公章

年月日

教师资格证书

号码

备注

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