刘卫民肺癌防治知识介绍课件.ppt

肺癌防治介绍解放军474医院呼吸科刘卫民

肺癌(lungcancer)是最常见的肺部原发性恶性肿瘤常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道病症。肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。

据世界卫生组织统计，全球每年肺癌和支气管癌的新发病例超过120万，每年因此而死亡的人高达约110万，已经成为全球男性和女性的第一癌症杀手。目前肺癌已成为中国发病率最高的癌症，年发病率为十万分之三十五；而且有1/3以上的患者在诊断时已有严重的咳嗽、疼痛、或呼吸困难病症；70%的患者在诊断时已开展至晚期，无法治愈。

九十年代以来，我国肺癌的流行特点为：年轻肺癌病例增多。肺癌的发病率在年轻女性增多。混合型肺癌病例增加。肺癌首发病症不明显。

病因和发病机制一致认为肺癌的发病与以下因素有关：一、吸烟已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素，1999年WHO报道几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关。开始吸烟年龄越早，吸烟年限越长，吸烟量越多，肺癌的发病率与死亡率越高。吸烟史20年以上的、20岁以下就开始吸烟的、每天吸烟在20支以上的，只要有一条，都非常容易患上肺癌。纸烟中含有各种致癌物质如苯并芘为致癌的主要物质，被动吸烟也容易引起肺癌。

二、接触致癌物质已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯钾醚、铬及其化合物、镍冶炼、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃等。大剂量电离辐射可引起肺癌，中子、X射线致癌的作用也较大。

三、空气污染调查说明,城市的肺癌发病率高于农村，市区高于近郊，近郊高于远郊。造成城市肺癌发病率高的原因之一是城市环境污染严重。室内燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物质，特别是与女性肺腺癌有关。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质的存在，其中主要是苯并芘。

四、肺部慢性炎症慢性支气管炎、肺结核等。五、癌基因的变异基因表达的变化与基因的突变。六、遗传因素家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的作用。

七、维生素A缺乏动物实验证明维生素A及其衍生物β胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。其中最突出的是肺癌。八、其他结核菌和病毒的感染、真菌毒素、机体免疫力低下、内分泌失调等。

病理和分类：1.按解剖学分类：1〕中心型肺癌：指生长在段支气管以上至主支气管的癌肿，位于肺门附近，以鳞状上皮细胞癌和小细胞分化癌较常见。2〕周围型肺癌：指生长在段支气管以下、位于肺的周边部位的癌肿，以腺癌多见。

2.按组织学分类：1〕鳞状上皮细胞癌(鳞癌)最常见。2〕小细胞未分化癌(小细胞癌)恶性程度最高。3〕腺癌周围型肺癌中最常见。4〕大细胞未分化癌(简称大细胞癌)较少见。

支气管肺癌分类

鳞状细胞癌

中心型鳞癌

鳞癌空洞

大细胞癌

大细胞癌

主要临床表现1．原发肺癌引起的表现(1)咳嗽为最常见的早期病症。以刺激性干咳或持续性高调的金属音为特征。由于肿瘤浸润对支气管黏膜的刺激或引起支气管狭窄、阻塞所致。

主要临床表现

主要临床表现(4)气促、喘鸣肿瘤阻塞支气管引起肺不张或阻塞性肺炎，合并胸腔积液、心包积液时，都可出现气促，固定性、局限性喘鸣。(5)发热继发感染/肿瘤组织坏死可引起癌性发热。特点：迁延反复、时好时坏、难以治愈。(6)非特异性全身病症包括食欲不振消瘦，晚期常有恶病质表现。

主要临床表现2．转移引起的病症癌肿向其他器官如脑、肝、骨、肾上腺、皮肤等转移，可引起相应的病症和体征。锁骨上淋巴结肿大，是肺癌转移的常见体征。

主要临床表现3．肺外的伴随病症(又称副癌综合征)包括杵状指(趾)、肥大性骨关节病、异位内分泌综合征、神经肌肉综合征等，又以前两者常见。

副癌综合症

副癌综合症

影像学检查中心型肺癌①肺门肿块影：常为单侧肺门块影，边缘毛糙或分叶，多为肺癌与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成；②支气管阻塞征象：支气管不完全阻塞，可呈段或叶局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张等。

影像学检查

病理学检查是确诊肺癌的主要手段，常通过以下途径获取病理标本。(1)痰脱落细胞检查是最简便、有效的早期诊断方法，中心型阳性率高。准确率80%以上。(2)纤维支气管镜检查是诊断肺癌的重要手段之一，阳性率可达80-90％。(3)其他活组织检查如淋巴结活检、经皮穿刺肺活