创伤性高位截瘫病人护理课件.pptx

创伤性高位截瘫病人护理脊柱外科李雪

概述病因分类临床表现治疗护理健康教育

概述由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍，临床上称为“截瘫〞。颈椎骨折、脱位合并颈髓第１－４节段损伤，脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉、运动及自主神经功能消失，称高位截瘫。

病因脊椎损伤是脊柱骨折或者脱位直接导致的后果，脊髓损伤的程度取决于椎体受伤移位压迫的情况。当椎体骨折脱位或附件骨折时，移位的椎体、碎骨片、椎间盘等组织突入椎管，可直接压迫脊髓引起局部水肿和缺血变性等改变。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大局部功能可恢复，仅留有少局部后遗症。极重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被损坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。

分类不全性断裂完全性断裂

临床表现严重外伤后，脊髓损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功能均出现障碍。而脊髓损伤的部位与所造成的残障程度有着密切的关系。如：第3颈椎和第4颈椎损伤后表现为四肢瘫痪，会影响到呼吸功能而导致死亡；第5颈椎平面以下损伤，由于膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能丧失；第6颈椎平面损伤，不能伸肘、伸腕，手指不能活动；第7颈椎平面损伤，小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌。

脊髓神经节段分布图

肌力分级不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪0级完全瘫痪，无肌肉收缩；1级仅测到肌肉收缩，不能产生动作；2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面；3级肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力；4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全；5级肌力正常。

治疗

现场急救要注意防止脊髓损伤加重。病情观察损伤早期生命体征变化很大，需密切观察，对第4颈椎平面以上尤其注意呼吸和血氧饱和度的变化。心理护理

并发症的护理：中枢性高热护理颈椎骨折脱位造成高位截瘫时，可引起提问调节中枢障碍，且植物神经功能障碍影响出汗散热，故可发生中枢性高热，常在伤后一周内出现。鼓励多饮水，补充足够水、电解质。温水擦浴或酒精擦浴，冰袋降温。呼吸道梗阻感染截瘫患者早期死亡的主要原因。高位截瘫患者因呼吸机麻痹，长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。应激性溃疡护理上注重患者主诉，密切观察有无腹痛、恶心、呕吐物及大便的颜色、量、性状的变化。深静脉血栓低钠血症泌尿系感染与结石压疮

功能锻炼功能锻炼应与治疗同时进行，可行推拿、按摩、被动活动四肢各个关节向心性按摩大小腿肌肉，3~5次/天，30分钟/次，不做锻炼时，应将四肢各个关节置于功能位，保持踝关节90°位，预防足下垂畸形。

血肿脊髓损伤加重和神经根损伤脑脊液漏肺部感染睡眠型窒息

健康教育功能锻炼和重建泌尿系统的康复目前常采用手法训练，在拔出导尿管后，定时按摩下腹部膀胱区，由轻到重从下腹部慢慢向下推按，直到膀胱内尿液全部排出为止。在兴旺国家普遍采用间歇性导尿，已成为急慢性脊髓损伤患者最常见方法。呼吸系统的康复每天勤做深呼吸和有效咳嗽。胃肠功能的康复如患者无明显腹胀，应尽可能在伤后1~2天开始进食，并辅以静脉营养，以维持肠黏膜的完整性和免疫功能。教会家属以脐为中心顺时针方向环形按摩腹部3~4次/天，15~30分钟/次，也可给予热敷，养成定制排便的习惯，并保持每2~3天解大便1次，必要时可应用润滑剂或缓泻剂。心理康复多给予鼓励性语言，加强平安防护，不可长时间无人陪伴，各种用具应方便病人拿取。

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