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红细胞输注操作规程

大部分红细胞制品是由全血去除部分血浆制备而成。从

200ml全血制备的各种红细胞制品为1单位。1单位的悬浮

红细胞和1单位的全血因红细胞的含量具有相同的携氧能

力，但红细胞制品引起循环超负荷的风险较小。红细胞需要

根据患者具体病情，选用不同红细胞制品进行输血治疗，其

主要目的是为了补充红细胞，改善缺氧状态。红细胞输注在

现代临床输血中的研究和应用最多，是成分输血的主要组成

部分。目前，临床应用的红细胞种类较多，国内最常用的是

悬浮红细胞制品，在发达国家已普遍应用去白细胞悬浮红细

胞制品。

一、红细胞制品的种类

红细胞制品的种类较多，有悬浮红细胞、浓缩红细胞、

洗涤红细胞、去白细胞悬浮红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、

辐照红细胞、年轻红细胞等，其中浓缩红细胞现已基本被悬

浮红细胞所取代。

二、适应证

（一）急性失血

对于急性失血的患者，应把止血和恢复血容量放在首位，

在此基础上合理输血，主要是输注红细胞。

1.根据循环失血量判断红细胞的输血需求

(1)血容量减少15%（成人失血量约750ml）：应用晶体液

补充血容量，无须输血。除非患者有贫血、或伴有严重的心

脏或呼吸系统疾病，心肺代偿功能差。

(2)血容量减少15%~30%(成人失血量约750-1500ml)：需

要输注晶体液或人造胶体溶液，不一定需要输注红细胞，除

非患者原有贫血、心肺储备功能低下或继发出血。

(3)血容量减少30%~40%.(成人失血量约l500-2000ml):

应用晶体液和人造胶体液快速扩容，可输注红细胞。

(4)血容量减少40%以上成人失血量2000ml)：应输注晶

体液和人造胶体液快速扩容，需要输注红细胞。

2根据Hb浓度及患者病情决定红细胞输血需求

(1)Hb1OOg/L时，无须输红细胞，

(2)Hb70g/L时，提示需要输注红细胞。应结合失血的

速度决定红细胞输注量。输注

后应重新评估临床情况和检测Hb浓度。

(3)Hb介于70-1OOg/L之间时，是否需要输注红细胞应

根据患者的贫血症状、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及

年龄等因素决定。

(4)对于贫血耐受力较差的患者，如年龄65岁以上、患有

心血管或呼吸系统疾病，需要输注红细胞的Hb阈值应适当

提高。

（二）围手术期

(1)术中失血应首先使用晶体液和（或）人造胶体液来维

持有效循环血容量和血压。

(2)在患者有大量失血或有缺血表现时应及时测定Hb或

Hct．

(3)年轻及平素健康的患者Hb60g/L通常需要输注红细

胞。

(4)Hb在60-1OOg/L之间者应根据患者的年龄、心肺代

偿功能及氧耗情况决定是否需要输注红细胞。

(5)HblOOg/L时则不必输注红细胞。

(6)需要或要求自体输血的患者可在入院前行自体储血，

即进行储存式自体输血。自体储血能有效降低围手术期同种

异体红细胞的输注量。

（三）慢性贫血

慢性贫血应积极寻找贫血的病因，针对病因治疗比输血更

为重要。只要可以采用其他替代治疗手段．就不应轻易输注

红细胞。红细胞输注主要是为了消除或减轻贫血的症状，是

一种替代治疗，仅适用于用其他治疗措施无效的患者。在决

定给慢性贫血患者输注红细胞

前，首先要考虑患者是否已能耐受Hb的降低。轻度贫血完

全可以通过机体的代偿来保证组

织的供氧，如慢性贫血时心脏血液排出量增加、Hb氧解离曲

线的右移使Hb在组织中的氧释放增加。至于患者Hb降低到

什么程度需要输血，日前尚无统一的标准，一般认为，Hb60g

∕L，并伴有明显的贫血症状时需要输注红细胞。

三、各种红细胞制品的临床应用特点

(—)悬浮红细胞

悬浮红细胞又名添加剂红细胞、红细胞悬液，是国内目

前应用最广泛的红细胞制品。由于悬浮红细胞在制备过程中

移去了大部分血浆，使血浆引起的副作用减少。悬浮红细胞

采用了专门针对红细胞保存而设计的添加剂悬浮，使红细胞

在体外保存效果更好，静脉输注时较流畅，一般不需要在输

注前另外加入生理盐水进行稀释。悬浮红细胞的适用范围

广，适用于临床大多数需要补充红细胞、提高血液携氧能力

的患者。

(二)去白