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难病例讨论记录(评

审)

-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1

讨论时间：年6月29日

参加人员：

主持人：

病例报告人：

病情简介：患者因“停经7+月，发现血压高2天，腹痛剧痛3+小时”于04:18

急诊入院，体查：℃，P102次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，Wt63kg，发

育正常，急性疼痛面容，面色苍白，心肺正常，双下肢无水肿。乳房发育正

常，产科检查：腹隆，宫底脐上三横指，子宫硬如板状，胎位扪不清，胎心听

不到。辅助检查：入院后加急彩超：双顶径86mm，股骨长59mm，羊水最大

深度约59mm，胎心未查见，胎盘明显增厚，范围约155×97mm，胎盘附在子

宫后壁，明显凸向宫腔，与子宫肌壁间隙显示不清。提示：宫内晚期妊娠，单

胎，胎儿已死亡，正枕前位。胎盘声像改变，考虑：胎盘早剥可能。入院初步

诊断：1.胎盘早剥（重度）宫内妊娠31+周单死胎3.妊娠期高血压疾病。入院

后完善相关检查，输液，备血，于5:00-6:50在腰硬联合麻醉+右锁骨下中心静

脉置管下行剖宫产取胎术，术中见清亮羊水流出，量约750ml，于05:07以手托

头取出一死男婴，外观发育正常，过磅1850g，胎盘胎膜娩出完整，查整个胎

盘母体面布满黑色血凝块，量约600ml，考虑胎盘完全性剥离，查见子宫底、

前壁、后壁表面多处呈线条状紫蓝色瘀斑，血液深入左侧输卵管系膜、双侧阔

韧带内，均呈血肿状态，考虑为子宫胎盘卒中。患者为初产妇，有生育要求，

行清除血块，保留子宫手术。手术顺利，术后予以盆腔引流管引流，导尿管通

畅，无尿。考虑急性肾衰，已电话报告姚建平院长、欧军华院长来院协助抢

救。手术顺利。术中出血400ml+宫腔内凝固血块600ml共1000ml。仍放手术

室观察。术后诊断：1.子宫胎盘卒中2.胎盘早剥（重度）3.产后出血宫内妊娠

31+周剖宫取出一男婴5.急性肾功能衰竭6.妊娠期高血压疾病。术后阴道仍有

活动性出血，血液不凝，予以持续按摩子宫。卡前列素安丁三醇250ug腹壁宫

体注射，于7:55时统计，阴道先后出血量约250ml，盆腔引流管血液约

250ml，血液不凝，此时加术中出血量共约1500ml。考虑DIC，已改为器官插管

下全麻，加急查血常规、肝肾功能、凝血功能、D二聚体。副院长姚建行主治

医师、副院长欧华主任医师、医务科彭瑶主任先后到达手术室，组织相关人员

积极抢救，同患者家属谈明病情。并下病危；于8:01开始输B型RH（D）+去

白细胞悬浮红细胞，继续联系其他血液成分：冷沉淀、血浆、血小板，予以头

孢哌酮舒巴坦钠+奥硝唑预防感染，继续按压子宫。于9:30统计术中术后出血

，予以宫腔水囊压迫止血，大量输血补液治疗。同患者家属再次沟

通病情，若继续出血多，为保患者生命，需切除子宫，其家属要求尽量保留子

宫。继续输注冷沉淀、血浆。血小板缺货，已联系我县血站及X市中心血站均

缺血小板。于11点多副院长黄菊英副主任医师及医务部部长已从医院赶过来，

并带来纤维蛋白原2g输注。于13:20统计术中术后出血量共2500ml，尿量共

550ml，色清，先后输液共9150ml（其中代血浆1500ml），输入B型RH（D）

阳性去白细胞悬浮红细胞6U，血浆600ml，冷沉淀，纤维蛋白原2g。经上述处

理后，患者生命体征平稳。于13:30查P102次/分，BP130/88mmHg，R20次/

分，阴道无明显活动性出血，转ICU继续治疗后病情稳定好转。

发言人：

王群主治医师：了解病史，认为①门诊发现患者BP升高，门诊未上报高危孕

产妇，未化验尿常规，患者已出现临床症状，病历中仍未见尿常规，病情稳定

后才见尿常规化验单，②输液、输血程序是否正确，冷沉淀、浓缩红细胞的比

例不恰当。

陈小青医师：同意李莉主治医师意见，患者检查发现血压高，门诊未做任何处

理，无尿常规、