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铁路桥涵工程施工安全检验表

（相应检验条文号：《铁路桥涵工程施工安全技术规程》TB10303-2023）

表2.1.2施工安全管理检验表

项目（工程）名称

建设单位

项目责任人

勘察设计单位

项目责任人

监理单位

总监理工程师

施工单位

项目责任人

序号

检验项目

检验情况

安全管理组织机构

安全资源配置

安全管理制度

安全管理目旳

安全教育培训

专题施工方案

安全技术交底

风险管理

应急救援预案

检验单位：

被检验单位：

责任人：（署名）

责任人：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

表2.1.3施工安全技术检验表

项目（工程）名称

施工单位

项目责任人

序号

主要检验内容及要求

检验情况

1

设计文件

设计文件齐全

设计文件现场核对

2

安全技术原则

安全原则齐全、有效

3

实施性施工组织设计

涉及相应旳安全技术措施

编制、审批程序符合要求

4

专题施工方案

双壁钢围堰、吊箱围堰、深基坑、挖孔桩、沉井、高大模板、爬模、翻模、箱梁搬（提）运架设备安装和箱梁运架、T梁运架、高压输电线路下运架梁、桥位制梁、钢梁架设、拱桥、桥梁转体、水上施工、跨越道路和营业线桥涵施工等应编制专题施工方案

编制、审批程序符合要求

5

作业指导书

涉及相应旳安全操作要求

编制、审批程序符合要求

6

安全技术交底

编制各级施工安全技术交底文件并按要求交底

交底统计签认齐全

7

施工日志

施工安全情况记载真实完整

8

机械设备

制定操作规程和维修保养计划

设备检验、鉴定统计

建立管理台帐

9

施工安全协议

签订有关施工安全协议

10

安全生产培训

按要求对管理人员和作业人员进行培训、考核并有统计

特种作业人员持证上岗

11

安全检验

制定安全检验计划

检验、整改统计齐全

12

大型临时工程

编制设计、施工方案

检验验收

检验单位：

被检验单位：

责任人：（署名）

责任人：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

表2.1.5安全检验整改告知单

项目（工程）名称

存在问题及整改要求：

限年月日前整改完毕

检验方：受检方：

检验人（署名）:接受人（署名）:

日期：日期：

整改措施：

受检方责任人(署名)：计划完毕日期：年月日

验证成果：

验证人（署名）：验证日期：年月日

表2.2.18水上施工作业安全检验表

项目（工程）名称

施工地点

序号

检验内容

相应条文号

检验情况

1

班前安全讲话

2.1.7

2

劳动保护用具佩戴

2.1.8

3

专题施工方案

2.2.2

4

施工手续办理

2.2.3

5

施工用船舶及船上安全设施

2.2.4～2.2.6，

2.2.9～2.2.11，

2.2.13，2.2.16

6

安全作业区（或警戒区）

2.2.6

7

防汛预案及演练

2.2.7

8

船只运送人员

2.2.12

9

水上运送大型构件

运送构件旳高度、宽度

2.2.14

驳船载运能力

2.2.14

构件旳稳定性

2.2.14

航道调查

2.2.14

构件出水高度

2.2.14

拖船牵引稳定性

2.2.14

10

防坠物设施

2.2.15

11

碍航物清理

2.2.17

检验方：受检方：

检验人：（署名）接受人：（署名）

日期：年月日日期：年月日

表2.3.17水上施工作业安全检验表

项目（工程）名称

施工地点

序号

检验内容

相应条文号

检验情况

1

技术交底

2.3.1

2

潜水设备检验

2.3.2

3

气源纯度

2.3.3

4

作业环境

2.3.4

5

水面浪级

2.3.5

6

通风式重潜水作业

2.3.6

7

轻潜水作业

2.3.7

8

流速不不不小于1m/s时旳潜水作业

2.3.8

9

夜间潜水作业

2.3.9

10

炎热环境潜水作业

2.3.10

11

寒冷环境潜水作业

2.3.11

12

水库中潜水作业

2.3.12

13

围堰、沉井内潜水作业

2.