颈性眩晕的诊断与治疗.ppt

颈性眩晕的治疗保守治疗卧床休息颈椎外固定（颈椎围领）药物治疗扩血管：敏使朗、西比灵抗痉挛：妙纳中药手术治疗（内固定）颈性眩晕诊断明确反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者颈硬膜外封闭有效无手术禁忌症第31页,共34页，星期六，2024年，5月颈性眩晕的手术治疗手术前手术后第32页,共34页，星期六，2024年，5月总结“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。颈椎病眩晕的产生有两种情况：椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置明显相关。第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于颈性眩晕的诊断与治疗眩晕相关主诉模糊头昏头晕眩晕晕厥猝倒发作TIAVBI头痛第2页,共34页，星期六，2024年，5月眩晕的临床表现主诉：眩晕伴随症状：头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣（单侧、双侧、间断、持续）、视力障碍、（模糊、干、胀、涩）潮红、苍白、出汗、心悸（心电图阴性）、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中、记忆力下降等。症状繁多不同组合体征稀少交感神经症候群复杂第3页,共34页，星期六，2024年，5月眩晕相关联的学科神经内科耳鼻喉科心内科骨科神经外科妇科儿科精神科….10余个学科神经疾病前庭疾病血压变化颈椎病脑肿瘤更年期强迫症其他…..80余种疾病晕第4页,共34页，星期六，2024年，5月颈性眩晕第5页,共34页，星期六，2024年，5月颈性眩晕的定义与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等第6页,共34页，星期六，2024年，5月颈性眩晕发病特点多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头劳累后容易发病卧床时极少发病发病后经卧床休息多能缓解颈椎外固定或内固定有效第7页,共34页，星期六，2024年，5月颈椎运动负荷试验A方法颈椎最大可能活动范围的过伸过屈运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性第8页,共34页，星期六，2024年，5月颈椎运动负荷试验B方法颈椎最大可能活动范围的左右旋转运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性第9页,共34页，星期六，2024年，5月颈椎运动负荷试验判定标准运动次数阳性强度≤10次+++11~20次++21~30次+＞30次-第10页,共34页，星期六，2024年，5月颈椎运动负荷A试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（+++）31例（34.4%）≤20次（++）49例（54.4%）≤30次（+）80例（88.9%）对照组（46）＞30次（-）46例（100%）颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值第11页,共34页，星期六，2024年，5月颈椎运动负荷B试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（+++）2例（2.2%）≤20次（++）3例（3.3%）≤30次（+）5例（5.6%）对照组（46）＞30次（-）46例（100%）颈椎过伸过屈运动负荷:有诊断价值第12页,共34页，星期六，2024年，5月近红外线光谱仪可以精密检测脑血流变化可以动态监测脑血流变化第13页,共34页，星期六，2024年，5月测定部位与方法测定部位后头部-椎动脉供血区前头部-颈动脉供血区测定方法颈椎运动负荷试验下检测同时观测病人临床表现第14页,共34页，星期六，2024年，5月近红外线光谱仪方法杨某、女、26岁，颈椎不稳，颈性眩晕症状被诱发出来第15页,共34页，星期六，2024年，5月近红外线光谱仪典型表现第16页,共34页，星期六，2024年，5月近红外线光谱仪检测结果分析患者组：77例，（男17、女60），年龄25~75岁，平均46.8岁。结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24例；颈动脉区血流均无变化；病例中41例（53%）被诱发出来不同程度的交感型颈椎病症状。对照组15例，（男6、女9），年龄2