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客户名称

产品编号合同编号模具编号

验收部门/联络人

产品名称合同交模日模具名称

提□首次提交交□工程变更理□修模确认由□模具保养

其他:

注件: 模 共 件

注件量精密点检表提 □模具总装图

交 □模具零件图

资 □注件性能测试结果料 □外观核准报告

质量计划

其他

本人确认:本次提交之模具及样品,系本厂依客户之图纸要求及相关规范,并使用规定之材料,以正常的量产工具与生产制造程序完成的。我已注意到此声明的相关变异。

说明/建议:

厂商代表: 职位: 电话:

厂商名称: 日期:

制品尺寸符合性

制品尺寸符合

□OK

□NG

模具外观

□OK

□NG

配件是否完备

□OK

□NG

是否适合量产

□OK

□NG

户 □其他

收 客户名称:

签署/日期:

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