消化道出血进修班课程课件.pptVIP

消化道出血的诊断与处理中山大学第二附属医院急诊科

【概述】消化道nn上消化道出血(uppergastro-intestinalhemorrhage，UGH)(胃空肠吻合术后的空肠病变出血)下消化道出血(lowergastron-intestinalhemorrhage，LGH)

【概述】上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000m1或循环血量的20％；nnn临床表现主要是呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。预后出血病因、部位、及时救治

【概述】下消化道出血nn根据出血量大小、速度和快慢等可分三类：①慢性隐性出血n②亚急性出血n③急性大量出血：短期内排出大量鲜红或暗红色血便，伴血压下降等休克症状，常需输血治疗者，称下消化道大出血，n85％—90％患者可经内科治疗止血，需紧急手术者占10％一15％。n

【病因学】消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起nn因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致

【病因学】上消化道出血的病因1.食管疾病2.胃、十二指肠疾病3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡4.门静脉高压5.上消化道邻近器官或组织的疾病nnnnn胆道出血n胰腺疾病累n胸或腹主动脉瘤破入消化道n纵隔肿瘤或脓肿破入食管n

【病因学】上消化道出血的病因6.全身性疾病在胃肠道表现出血n血液病n尿毒症n结缔组织病n应激性溃疡n急性感染性疾病n

【病因学】下消化道出血的病因1.肛管疾病2.直肠疾病3.结肠疾病4.小肠疾病5.全身性疾病nnnnn血液系疾病n风湿性疾病n传染性疾病n寄生虫病n各种中毒n

【临床表现】出血病变的性质、部位、失血量与速度患者的年龄、心肾功能等全身情况nn

【临床表现】出血方式n失血性周围循环衰竭n氮质血症n发热n出血后的代偿功能n

【临床表现】出血方式急性大量出血呕血慢性小量出血粪便潜血阳性出血部位、出血速度nnn空肠曲氏韧带以上呕血(胃酸作用形成正铁血红素而呈咖啡色)。如出血速度快而出血量又多，呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便(肠道细菌作用形成硫化亚铁)n如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。左半结肠出血粪便颜色为鲜红色。空肠回肠及右半结肠病变小量渗血时，也可有黑粪。nnn

【临床表现】失血性周围循环衰竭消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。临床表现：nn头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；疲乏无力，进而精神萎糜、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊；n皮肤呈灰白、湿冷；n按压甲床后呈现苍白，体表静脉塌陷；n老年人器官储备功能低下，加之老年基础病，易引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。n

【临床表现】氮质血症分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症n肠源性氮质血症：（蛋白在肠道分解、吸收），数n小时开始，24-48小时达高峰，不超过10.7-14.3mmol／L，3--4天正常。肾前性氮质血症：在纠正低血压、休克后，尿素氮可迅速降至正常。n肾性氮质血症：由于休克造成肾小管坏死（急性肾n功能衰竭），或失血加重原有肾病的肾脏损害。在病情稳定下,常持续4天以上,补充血容量后BUN不能降至正常者

【临床表现】发热多数在24小时内出现低热；nn原因：可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。分析发热原因时要注意寻找其他因素，例如有无并发肺炎等。

【临床表现】出血后的代偿功能血量超过血容量的25%时，体内释放了儿茶酚胺，增加周围循环阻力和心脉率，以维持各个器官血液灌注量。nn激素分泌、造血系统也相应地代偿。醛固酮和垂体后叶素分泌增加；刺激造血系统。nn

【诊断】消化道大量出血的早期识别出血量的估计nnnn出血是否停止的判断出血的病因和部位的诊断

【诊断】消化道大量出血的早期识别确立时否为消化道出血nn确定是否为上或下消化道出血

【诊断】确立时否为消化道出血与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及异位妊娠破裂、脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别；n排除口腔、鼻咽、喉、气管、支气管、肺等部位的出血；nn注意下列情况：①服某些中草药、活性炭、铁剂、铋剂时；n②食用过多的肉类、猪肝、动物血；n③口服酚酞制剂。n

【诊断】确定是否为上或下消化道出血1．呕血2．大便的色泽和量nn大便鲜红色或暗红色，可确诊下消化道出血；nn暗红色大量血便或黑便或大便隐血阳性，则应与上消化道出血鉴别：3．胃管抽吸n无血液而含有胆汁，可排除上消化道出血；n无血又不含胆汁，则仅能排除食管和胃出血，而不能排除幽门后十二指肠出血的可能；n出血中止，即使抽吸液阴性也不能完全排除上消化道出血。n

【诊断】确定是否为上或下消化道出血4．胃十二指肠镜检查：注意：n①急性胃