生命体征的评估及护理课件.ppt

第十二章生命体征的评估及护理;;第一节体温的评估及护理;（二）生理性变化

体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过0.5~l.0℃。

1.昼夜变化：早低，午后高。

2.年龄差异：儿童＞成年人＞老年人

3.性别差异：女＞男，女性的排卵日体温最低。

4.运动状态：活动后高。

5.用药作用：如麻醉药。

6.其他：激动、进食、环境温度等等。;二、异常体温的评估及护埋

(一)体温过高又称发热。

1、定义：

致热原机体

调定点上移体温升高。

;;3、发热过程：

（1）体温上升期：产热〉散热寒战皮苍无汗

（2）高热持续期：产热=散热面红热口干

（3）退热期：散热〉产热大汗淋漓;4、常见热型：

（1）稽留热：持续高热，波动幅度小，24h内温差可小于1℃。常见于伤寒、肺炎。

（2）弛张热：体温骤然升至39℃以上，忽高忽低，24h内温差超过1℃，而最低温度始终高于正常，常见于败血症等化脓性炎症。

（3）间歇热：体温骤然升至39℃以上，忽高忽低，24h内温差超过1℃，波动幅度大，但最低在正常体温以下。如疟疾。高热与无热交替。

（4）不规则热：1日间体温变化极不规则，且持续时间不定，常见于流行性感冒、肿瘤病人发热等。;5.护理措施

（1）降低体温

（2）病情观察：一天2次，q4h

（3）维持水、电解质平衡

（4）补充营养

（5）休息

（6）预防并发症

（7）心理护理;（二）体温过低：

体温低于正常范围称为体温过低。

若体温低于35℃以下称为体温不升。常见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人。也可以见于濒死病人。

体温过低是一种危险的信号，常提示疾病的严重程度和不良预后。;;;三、体温测量技术

(一)体温计的种类及构造

1.玻璃体温计

2.电子体温计

3.可弃式体温计

;;激光测温仪;（二）体温计的消毒与检测

1．体温计消毒法：

（1）口表、腋表消毒法：浸泡于消毒液中、5min后取出清水冲净、擦干、放入另一消毒液容器中浸泡30min后取出、用冷开水冲洗干净、拭干。用手或离心机将汞柱甩至35℃以下，存放于清洁盒内备用。切忌用40℃以上的热水浸泡、冲洗体温计，防止汞过度膨胀，引起爆裂。

（2）肛表消毒法：先用消毒纱布擦净，再按上述方法消毒。;2.体温计检测法

先将全部体温计的水银柱甩至35℃以下，再同时放入已测好的40℃的水中，3min后取出检视。如误差在0.2℃以上、玻璃柱出现裂隙或水银柱自行下降，则不能再使用。;（三）体温测量技术

【目的】

1．判断体温有无异常。

2．监测体温变化，分析热型，观察伴随症状。

3．为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。;【准备】

1.护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手。

2.病人准备了解测量体温的目的、方法、注意事项及配合要点。测量前20～30min无剧烈运动、进食、洗澡、灌肠等影响体温的因素。

3.环境准备病室安静、整洁，光线充足，必要时拉上窗帘或用屏风遮挡。

4．用物准备测量盘内备清洁干燥的容器，容器内放置清洁体温计，消毒液纱布、弯盘、记录本、笔及有秒针的表，如测肛温可另备润滑油、棉签、卫生纸。;表12-2体温测量技术（三个要点：位置、病人配合、时间）

操作步骤操作说明

核对解释·核对病人床号、姓名；解释目的、配合方法及注意事项，取得病人合作

选择部位·根据病人情况选择合适测量部位

口温测量法

放置口表·将口表水银端斜放于舌下热窝处,此处靠近舌动脉，是口腔中温度最