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ＣＯＰＤ汇报人：亚浪患者护理查房COPD时间：202X.X.XXTHEUSERCANDEMONSTRATEONAPROJECTORORCOMPUTER,ORPRINTTHEPRESENTATIONANDMAKEITINTOAFILMTOBEUSEDINA

Ｃ目录简要病史护理诊断与措施健康教育前沿知识

Part01简要病史ＣＯＰＤ

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。特征：管径小于2mm的小气道阻塞和阻力增高。COPD与慢性支气管炎及肺气肿有关。

吸烟职业性粉尘及化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他：机体的某些内在因素

1、咳嗽：季节性→终年不断、以晨间较为明显2、咳痰:白色粘痰浆液泡沫痰，急性发作伴有细菌感染→大量粘液脓性痰3、喘息：随病程进展，活动后或急性发作期加重咳嗽咳痰等→逐渐加重的呼吸困难→严重时可出现呼吸衰竭→右心功能不全、体循环淤血

COPD早期无异常体症。若有严重的肺气肿:望诊：胸廓前后径增加，呈桶状。叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。听诊：呼吸音减弱，呼气延长有时双肺可闻及干湿啰音。触诊：触觉语颤减弱或消失

血液检查：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高痰液检查：急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。心电图：早期无变化，并发肺气肿时可出现低电压肺心病时可出现肺型P波X线：肺含气量增多两肺野透亮度增强

X线：肺含气量增多两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、稀疏和变直肺容积增大胸廓前后径增宽肋骨平直、肋间隙增宽膈肌下降且变平CT：确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大泡的大小和数量肺功能：估计严重程度、治疗疗效、疾病进展和预后。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）,正常值83%，评价气流受限的敏感指标。FEV１占预计值的百分比可判断COPD气流阻塞程度

●急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽咳痰、气短或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热●稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微●并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象

Part02护理诊断与措施ＣＯＰＤ

1、慢支或哮喘病史2、呼吸困难3、肺气肿体征4、X线所见及肺功能改变5、早期诊断主要依据肺功能

诊断关键点:1、呼吸困难进行性加重2、慢性咳嗽咳痰可以是间断性的也可是无痰3、危险因素暴露吸烟职业性粉尘和化学物COPD家族史

辅助检查：查胸部CT示：符合慢支肺气肿继发两肺少许炎症影像征象，两肺多发陈旧灶，两侧胸膜增厚伴胸膜钙化查头颅CT示：左额叶腔隙脑梗塞、老年性脑改变血常规示：中性粒细胞比率78.91%C反应蛋白29.1mg/L

4、血气分析PH：正常值7.35-7.45平均7.4动脉血氧分压（PO2）:正常值80-100mmHg动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值35-45mmHg动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%-98%剩余碱（BE）±3

缩唇呼吸

???缩唇呼吸可以帮助你控制呼吸频率。它使更多的气体进入你的肺，减少呼吸功耗。

方法：

???1.通过你的鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止。

???2.缩唇，如吹口哨那样。

???3.保持缩唇姿势缓慢呼气。

???4.作两次呼吸呼出吸入的气体。

???5.不需用力将肺排空。

屏住呼吸

???屏住呼吸可延长肺内氧气和二氧化碳交换时间，使更多氧气进入血液中。

方法：

???1.吸气。

???2.屏住呼吸3秒钟

???3.呼气。

腹式呼吸

???腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸方式。肺气肿患者胸式呼吸效率差。通过腹式呼吸锻炼，加强膈肌活动，可以增加肺通气量。膈肌位于胸腔底部，呈穹隆状向上隆起。当膈肌收缩时，穹隆部下降，从而使胸腔上、下径增大，肺随之扩张，产生吸气。在吸气时腹肌放松，腹部隆起；呼气时腹肌收缩，膈肌复原，腹部凹陷。

方法：1.放松双肩。2.左手置胸部，右手置腹部、3.通过鼻子吸气时腹部膨出。4.收紧腹部肌肉。5.缩唇呼气。感觉腹部下沉。6.每次休息两分钟，重复三次为一组。7.每天重复此练习多次。锻炼时取仰卧位，也可取坐位或站位，身体稍向前倾。

1、打开：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开。2、推开：向外推动滑杆发出咔哒声，一个标准剂量的药物已经准备好以供吸入，注意不要