甲状腺危象病的护理.pptxVIP

甲状腺危象病人的护理汇报人：

【解剖结构示意图】

【甲状腺激素合成、贮存、释放】胃肠I-血液I-I-活化I+TGTyr碘化MITDIT耦联MIT2DITT3T4TG腺泡腔贮存合成释放活化水解酶T3T4摄取DIT过氧化酶过氧化酶

【甲状腺激素分泌的调节】(TRH)(TSH)

广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroidhormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见概述

甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征凶险，死亡率20~30%

【病因】

诱因

发病机理儿茶酚胺活性增强大量甲状腺激素释放入血肾上腺皮质功能减退

诊断依据

辅助检查

体格检查危象前期危象期体温＜39℃＞39℃心率120～150次／分＞160次／分出汗多汗大汗淋漓神志烦躁嗜睡躁动谵妄、昏睡昏迷消化道症状食欲减少、恶心呕吐大便次数增多腹泻体重降至40～45㎏以下降至40～45㎏以下

高热，体温超过39℃循环衰竭、心衰，肺水肿、休克心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑与发热不相对应神志障碍，躁动，昏迷恶心、呕吐、腹泻，偶有黄疸大汗淋漓诊断临床特点

危象先兆的临床表现危象先兆即危象前期，其意义在于应按危象期处理危象先兆的临床表现：（1）体温在38～39℃之间（2）心率在120～159次/分，可有心律不齐（3）食欲不振、恶心、腹泻、乏力（4）多汗（5）焦虑、烦躁不安、危机预感

活跃型危象的临床表现发热：体温多在39～42℃之间心动过速：心率多在140～240次/分，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸

淡漠型危象的临床表现以上症状与体征不明显可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显最后昏迷

鉴别诊断

甲状腺危象的防治甲状腺危象的预防及时诊断及治疗重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如果先选择放射碘治疗，有可能在放疗后即出现危象甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时，尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危象

甲状腺危象的防治首选PTU600mg口服，然后200mgtid复方碘溶液30～60滴口服，然后5～10滴tid，抑制TH释放，与PTU同时应用心得安30～50mg,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用氢化可的松100mg静滴q6～8h，拮抗应激血液透析、血浆置换，降低TH浓度对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

甲状腺危象的治疗

一、抑制甲状腺素合成首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mgpotid或他巴唑60～120mg/d，3～4次分服此疗法也可使T3浓度在24h以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量甲状腺手术后发生的危象不需使用

甲状腺危象的治疗二、阻止甲状腺素释放服PTU后1～2h再加用复方碘溶液首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24h后减量或碘化钠1g+10%GS500～1000ml静脉点滴，1～3g/d碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治疗在24h后减量，3～7d可停用，最长不过2w

三、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应普奈洛尔20～80mg，q4～6hpo利血平口服或肌注1～2mg/次，q4～6h可能引起意识障碍

四、合理应用肾上腺糖皮质激素可的松50mgpoq8h氢化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d，好转后减量至停用需注意防止二重感染

五、对症支持治疗注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键一旦发生则急需抢救

甲状腺危象的中医治疗1、肝阳暴张，心火亢盛型主证：高热烦躁、心悸多汗、恶心呕吐、谵妄抽搐、舌红苔黄、脉弦数治法：泻火解毒、清心平肝例方：清瘟败毒饮

应急措施：清开灵注射液60ml加入5%GNS中静滴双黄连粉针3g加入10%葡萄糖液中静滴醒脑静注射液20ml加入10%葡萄糖液中静滴紫雪丹2支，口服或鼻饲安宫牛黄丸1丸，口服或鼻饲

2、阴竭阳脱，心力衰竭型主证：大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、继而汗出粘冷、怔忡、气短息微、四肢厥逆，面色苍白、昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根治法：益气养阴、回阳固脱例方：生脉散合四逆汤