慢性呼吸衰竭护理含内容课件.pptVIP

模块2呼吸系统疾病病人的护理

单元3呼吸衰竭护理;教学环境;问题导入;呼吸衰竭

指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。;分类;2、按照发病急缓分类

急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭

若病情加重，称慢性呼吸衰竭急性加重;问题导入;慢性呼吸衰竭

是在肺部疾病基础上发生的。

早期可表现为Ⅰ型呼吸衰竭：

即低氧血症型

晚期表现为II型呼吸衰竭：

即高碳酸血症型;1.COPD：我国最常见病因★

2．支气管哮喘。

3．各种慢性肺部感染。

4．其他：胸廓畸形、大量胸腔积液等。;

1.呼吸系统急性感染（最常见）★

2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。

3.CO2潴留病人给氧浓度过高。

4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等。;实训：

扮演慢性呼吸衰竭病人难以入睡，提出要用安眠药，如何指导病人;

1．肺泡通气不足

可引起缺氧和二氧化碳潴留

2．通气与血流比例失调

是低氧血症最常见原因

3．弥散障碍

导致单纯性缺氧;1．对中枢神经系统的影响

缺O2、CO2潴留可引起注意力不集中、智力减退、烦躁、谵妄、昏迷等精神神经症状。;2．对呼吸的影响

（1）缺O2可反射刺激通气，若缺O2缓慢加重，则这种反射迟钝。

（2）CO2过高反而抑制呼吸中枢。;

3．对心脏、循环的影响

▲缺O2和CO2潴留均可刺激心脏，使心率加快，心搏量增加，血压上升；

▲缺氧使右心负荷加重；

▲长期缺O2可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩力降低，导致心力衰竭。

▲缺O2、CO2潴留还可引起严重心律失常。;4．对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响

▲严重缺O2时，代谢性酸中毒。高钾血症

▲严重CO2潴留，呼吸性酸中毒。;5．对肝、肾功能的影响

▲缺O2可直接或间接引起谷丙转氨酶上升。

▲缺O2使肾血管痉挛，引起肾功能障碍。;

6．对血液系统的影响

▲慢性缺氧、CO2潴留时，红细胞增多，使血液粘稠度增加。;

7．对皮肤黏膜的影??

▲缺氧时，发绀

▲CO2潴留时，表现为皮肤温暖、潮红、多汗，CO2潴留面容（面部温暖、潮红、多汗、球结膜充血、水肿等）;发绀;;问题导入;低氧血症;什么是肺性脑病？;实训：

扮演慢性呼吸衰竭病人性格改变，请同学们护理;问题导入;1.血气分析★

诊断的重要依据。

可判断呼衰性质、程度和血液酸碱度

2.电解质

3.痰液检查

;1．结合病程、病史、临床表现判断。

2．血气分析：

海平面平静呼吸时

PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg;;病例分析;结合上述病例请思考：

1.为什么诊断为Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病？

2.它们之间有关系吗？

3.导致该病人呼吸衰竭主要诱因是什么？;问题导入;（一）通畅气道

1．清除呼吸道分泌物

2．缓解支气管痉挛

3．建立人工气道（必要时）;（二）氧疗

I型呼衰：间歇、高流量吸氧

II型呼衰：持续低流量吸氧;CO2兴奋呼吸中枢;1．呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。

2．机械通气。;3．配合药物治疗

（1）呼吸兴奋剂静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。

（2）慎用抑制呼吸类药物。;实训：

扮演慢性呼吸衰竭病人用呼吸兴奋剂，家属要输液快些，请护理;（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱

1．呼吸性酸中毒：★最常见。治疗关键是积极改善通气，促使CO2排出。

2．代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH＜7.20再给予碱性药。

3．电解质紊乱：酌情纠正;（五）控制感染

?有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效的抗生素。

（六）并发症治疗

休克、上消化道出血、DIC的治疗。;呼衰治疗要点;问题导入;1．气体交换受损与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关

2．清理呼吸道无效与分泌物增加、意识障碍有关;1．一般护理同COPD;2、观察病情

——观察生命体征、神志（瞳孔）、尿量。

——皮肤粘膜、肺部啰音情况。注意饮食、大小便、睡眠等情况。

——了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。;实训：

请模拟临床护士对慢性呼吸衰竭病人进行交班;（