感染性心内膜炎护理、心包疾病护理课件.pptVIP

模块1循环系统疾病病人的护理

单元8感染性心内膜炎护理、

心包疾病护理;8-A感染性心内膜炎护理;教学环境;问题导入;一、概念;感染性心内膜炎（IE）是心脏内膜的微生物感染，伴赘生物的形成。

赘生物内含大量微生物。;瓣膜为最常受累部位。

常见：

急性感染性心内膜炎（AIE）

亚急性感染性心内膜炎（SIE）;二、病因、发病机制;

;;三、临床表现;▲发热、

▲杂音多变

▲脏器栓塞

▲皮下、黏膜改变

▲血培养（+）;▲周围微血管受损体征——

瘀点、瘀斑、Janeway损害

是微血管炎和微栓塞所致。

▲免疫反应——

Osler结节、Roth点。;瘀点、瘀斑;Janeway损害;Osler结节;Roth点;四、辅助检查;

;五、诊断要点;实训：

请根据临床表现及辅助检查自己归纳诊断要点;问题导入;一、配合治疗;

早期

足量

联合

静脉

有效

长疗程;预防;二、护理要点;▲休息

▲饮食

▲观察：生命体征、心功能、杂音、栓塞、皮肤、黏膜

▲采集血培养标本……;;▲应在体温正在升高之时，取静脉血20ml，先注厌氧瓶，再注需氧瓶。

▲避免从输液和留置导管部位采血

▲立即送检，或置35-37孵箱内，不能放冰箱;实训：

以小组为单位，为感染性心内膜炎病人采集血培养标本;感染性心内膜是心内膜感染性疾病，分急性和亚急性。

多见于器质性心脏病病人。

主要表现为发热、杂音改变、栓塞、赘生物形成等。;最主要的检查是血培养、超声心动图

治疗重点抗感染

护理特色是血培养标本采集;8-B心包疾病护理;问题导入;一、急性心包炎分类;▲纤维蛋白性心包炎

▲渗出性心包炎;心前区疼痛（是最主要的症状）

心包摩擦音（特异性体征）;呼吸困难（最突出的症状）

心浊音界向两侧扩大

心包积液征（左肩胛下浊音、支气管R音）

心包压塞征;▲快速形成：

R困难、循环衰竭（收缩压下降、脉压差减小）

▲慢速形成：

R困难、奇脉、体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、水肿）;二、急性心包炎辅助检查;X线检查：“三角烧瓶心”、心影明显增大，肺无明显充血

超声心动图：诊断迅速可靠;三、急性心包炎配合治疗;

;心包穿刺护理;问题导入;一、慢性缩窄性心包炎病因;结核占首位，其次为化脓性和创伤性。;二、慢性缩窄性心包炎发病机制;心包脏层与壁层不同程度的粘连;三、慢性缩窄性心包炎临床表现;▲劳力性呼吸困难

（最早的症状）

▲体循环静脉压增高

（颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿）

▲心包叩击音

▲Kussmaul征

（吸气时颈静脉更充盈）;种类;实训：

模拟临床病人，请同学们初步判断是哪一类型心包疾病;四、慢性缩窄性心包炎辅助检查;X线

超声心动图

证实心包增厚、

钙化、静脉压增高;五、慢性缩窄性心包炎配合治疗;

;问题导入;一、心包疾病一般护理;实训：

请根据临床表现及治疗自己归纳如何指导休息、饮食，如何观察病情，要不要记出入量;二、心包疾病特殊护理;疼痛护理;心包炎指心包发生炎症，常见类型急性和慢性。

急性心包炎表现治疗护理要点

慢性缩窄性心包炎表现治疗护理要点

心包压塞征;作业;谢谢！;模块5血液系统疾病病人的护理

单元3出血性疾病护理

特发性血小板减少性紫癜护理;教学环境;问题导入;一、ITP概念;特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。;二、病因、发病机制;1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系

2．免疫因素：是ITP发病的重要原因

3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用

4．遗传因素

5.雌激素作用;各种病因;三、临床表现;▲多见于儿童,多为自限性

▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史

▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。

;▲中青年女性多见,以反复发作为特征

▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状

▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见

;问题导入;三、ITP的诊断要点;检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍;问题导入;四、ITP治疗;1．糖皮质激素为首选药