熟悉胸部叩诊音的分类课件.pptVIP

1．胸部的体表标志熟悉胸部常用体表标志，包括骨骼标志、自然陷窝、人工划线和分区。胸壁、胸廓和乳房了解异常胸壁、胸廓的临床特征，熟悉其发生原因。肺和胸膜（1）视诊：要求了解呼吸运动的类型、各类呼吸困难的特征、呼吸频率和深度改变及意义。（2）触诊：熟悉肺部触诊内容。掌握肺部触诊的检查方法，胸廓扩张度改变和触觉语颤异常的临床意义。

（3）叩诊：了解直接和间接叩诊法的检查方法与应用、影响叩诊音的因素。熟悉胸部叩诊音的分类，肺下界移动度的叩诊方法。掌握肺部叩诊音和肺下界移动度改变的临床意义。（4）听诊：了解胸膜摩擦音的听诊特点和临床意义。熟悉正常呼吸音的种类、特点及分布。啰音的发生机制、分类和听诊特点，语音共振的检查法及临床意义。掌握病理性呼吸音听诊的特点和临床意义。干、湿啰音产生的临床意义。

?骨性标志包括：胸骨角、腹上角、胸骨剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、肋脊角。?自然陷窝：锁骨上窝、锁骨下窝、?人工划线包括；前正中线、左、右锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后正中线、肩胛线。

胸部体格检查纲要A.视诊1.检查者应面对病人站立，观察胸廓外形和对称性;2.观察呼吸形态；B.触诊3.触诊腋下淋巴结;4.触诊胸壁有无压痛；5.触诊乳房；6.在前胸检查呼吸动度：7.在后胸检查呼吸动度；8.触诊胸膜摩擦感；9.检查触觉语颤；

C．叩诊10．叩诊锁骨上窝，11．叩诊后胸部；12．叩诊肺下界(肩胛下线)；13.肩胛下线叩诊肺下界移动度：14．叩诊前、侧胸部；D．听诊15．听诊锁骨上窝；16．听诊前、侧胸部；17．听诊后胸部；18．检查有无胸膜摩擦音；19．检查听觉语音。

A．Review1．Reviewskeleta11andmarks．2．topographicdescriptionoflocationforanypositivephysicalfindings：normalorabnormal．B．Methods3．Examinershouldstandfacingthepatientandobservetheshapeandsymmetryofthechest.4．Measurerespiratoryrate．5．palpatetracheaandev1uatepositionofthetrachea．6．palpatefortenderness．

7.Breasts．8.Evaluateposteriorchestexcursion．9.EvaIuateAnteriorChestexcursion．10.Palpateforpleuralfrictionrubs．11.Checkfortactilefremitus．12.Percusssupraclavicutarfosiae．13.Percusstheposteriorchest．14.Percussthelowermarginofthelungs．15.PercusstodetectdiaPhragmaticmovementatscapularlines．16.Percusstheanteriorandlateralchest．

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二、胸壁、胸廓与乳房v触诊胸壁有无静脉显露、和皮下气肿和胸壁压痛皮下气肿检查方法1.用手按压时，有一种柔软带弹性的振动感．似用手握雪一样的感觉，即握雪感；2，用听诊器边加压边听诊．可以听到多个微小的“喳喳”音．类似捻发音胸部压痛可见于（1）肋间压痛，为肋间神经炎，（2）肋软骨局部压痛，可伴有肿胀，为肋骨软骨炎；（3）胸骨压痛及叩击痛。为白血病的表现之一（4）胸壁局部压痛．多见于胸壁软组织炎症．脓肿，肋骨骨折；（5）肌肉压痛，见于肌炎、流行性肌痛等；

v检查者面对病人站立，观察胸廓外形和对称性，估计病人胸廓前后径与左右径之比(正常为l:1.5)。注意胸廓外形的变化。v乳房

A．视诊观察呼吸运动（1）呼吸运动类型（2）呼吸困难（复习）（3）呼吸频率（4）呼吸节律

Inspectionllllll

Inspection(2)lllll

NormalBradypneaTachypneaKusmolsbreathSighingrespirationTidalbreathAtaxicbreathInhibitorybreath

Palpationllll

B.触诊v检查呼吸扩张度正常两侧胸廓大致相等。v检查触觉语颤为被检查者发音时，声波的振动沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，用手可触及。其强弱取