内科学-慢性阻塞性肺疾病.pptx

1慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD)

2COPD定义特点：有气流受限不完全可逆进行性发展可预防治疗

3WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关45岁后的患病率随年龄迅速增长中国40岁以上患病率8.2%COPD严峻形势

4我国COPD现状2000年中国主要死亡原因死因构成比1）恶性肿瘤27.232）脑血管病20.813）心脏病16.494）呼吸系统疾病12.775）损伤和中毒6.696）消化系统疾病3.37

5死因构成比1）呼吸系统疾病21.462）恶性肿瘤203）脑血管病18.574）损伤和中毒11.775）心脏病10.786）消化系统疾病4.202000年中国农村主要死亡原因

6COPD病因与发病机制吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化应激炎症机制其它

7肺泡附着破坏腔内炎性渗出支气管周围纤维化淋巴滤泡气管壁增厚伴炎性细胞Source:PeterJ.Barnes,MDCOPD小气道病理改变外周气道（内径2mm的细支气管）炎症细胞：?巨噬细胞;?T淋巴细胞(CD8+CD4+)?纤维母细胞结构变化：气道壁增厚,支气管周围纤维化气道腔炎性渗出,气道狭窄

8COPD病理-气道平滑肌增厚不吸烟正常人COPDSaetta.1998

9肺泡壁破坏弹性丧失肺泡毛细血管床破坏↑炎性细胞巨噬细胞,CD8+淋巴细胞Source:PeterJ.Barnes,MDCOPD的肺实质改变

10病理改变肺过度膨胀，弹性减低。分型；1小叶中央型2全小叶型3混合型

11?GSKCOPD病理生理气流受限粘液纤毛功能异常气道炎症结构改变全身性影响

12COPD的病理生理气道炎症分泌物增加平滑肌功能异常肺泡含气量增多肺泡壁结构破坏弥散功能下降气流受限(不完全可逆)通气功能下降(阻塞性)肺容量改变气道反应性增高激发试验(+/-)扩张试验(+/-)气体分布异常

13COPD临床表现-症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷全身性症状：体重下降食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍精神抑郁和(或)焦虑等

14COPD的体征肺气肿征望：桶状胸触：语颤减弱叩：过清音、肺肝界下移、心界缩小听：呼吸音减弱，呼气延长，干湿罗音

15气流阻塞FEV1FEV1/FVCPEFMMEF肺内含气量增加TLCRVFRC弥散能量下降（肺气肿病人）DLCODLCO/VA诊断标准：FEV1/FVC70%COPD实验室检查-肺功能

16典型X线：肺过度充气肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状肺野外周血管纹理纤细稀少等

17肺气肿和肺大泡形成

18COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病右心增大的X线征：肺动脉圆锥膨隆肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等

19旁间隔气肿全小叶肺气肿

20COPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上肺功能检查有助于早期诊断COPD

21我们看到的只是冰山上的一角

22暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定症状咳嗽咳痰呼吸困难COPD的诊断依据

23诊断标准必备条件：FEV1/FVC70%仅肺功检查符合标准在除外其它疾病后也可诊断

24稳定期病情评估症