高血压治疗新进展.ppt

审慎看待美国指南，不必盲从欧美指南为欧美高血压防治服务。中国国情和高血压并发症的疾病谱与西方不同！我国，目前应用于临床的是2010年修订的《中国高血压防治指南》（第三版）2014年可能启动中国高血压指南的修订！第63页,共65页，星期六，2024年，5月课后思考血压是怎样形成的？高血压的病因、临床表现、诊断？为什么右臂血压高于左臂？下肢高于上肢？降低舒张压，选择什么药物？第64页,共65页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，星期六，2024年，5月******1****高龄老年高血压：1、INDANA荟萃分析1670例高龄高血压患者研究发现，经降压治疗卒中事件减少34％，非致死性心血管事件和心力衰竭分别减少22％和39％，但心血管死亡未减少，全因死亡有增加趋势2、基于证据的缺乏，WHO/ISH、JNC7和中国高血压防治指南中，均未单独列出高龄老年高血压开始治疗起点以及目标血压值；2004年日本JSH：75～84岁轻度高血压患者目标血压值为＜140/90mmHg，而SBP≥160mmHg的75岁以上老人应谨慎治疗，先达到中间目标值＜150mmHg，如果耐受再降至140mmHg以下；2007年ESC/ESH：大于80岁的患者，降压治疗的益处还没有得到确切的证据，但没有理由去中断耐受性良好的降压治疗。3、HYVET研究：高龄老年高血压治疗的里程碑2008年3月，第57届美国心脏病学学会（ACC）年会上公布了迄今为止最大规模针对高龄老年高血压降压治疗的前瞻性研究—HYVET（TheHypertensionintheVeryElderlyTrial）研究引起了全世界的关注。入选患者平均年龄为83.5岁，入组时的基线血压（坐位）平均为173/90.8mmHg。降压目标为150/80mmHg。研究意义：年龄本身不是拒绝降压治疗的理由再次证明了“降压是硬道理”利尿剂治疗老年高血压的一线地位再次得到肯定，吲达帕胺与培哚普利联合应用－－优化药物选择**噻嗪类为代表的利尿剂最早被证实有明确的预防心血管并发症与降低死亡率的一线降压药。最常用的是双氢氯噻嗪，已知它能影响糖耐量，引起糖尿病病人及非糖尿病人空腹血糖及餐后血糖升高、糖化血红蛋白升高，加重糖尿病，诱发非酮症高渗综合征。50%以上高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗，长期服用噻嗪类利尿剂可使糖耐量恶化，甚至促发糖尿病**噻嗪类利尿剂引起糖代谢异常的机制：恶化胰岛素抵抗，从而使血糖升高，其机制尚不清楚；利尿剂导致的低钾低镁血症，导致胰岛素原与胰岛素比值增加，而前者生物效应比后者弱；直接抑制胰岛分泌胰岛素，并使组织对胰岛素的敏感性下降，干扰酸性磷酸化过程，影响糖的利用。袢利尿剂中使用最多的速尿，也能引起糖耐量异常、尿糖增高、非酮性高渗综合征、糖化血红蛋白增高及血脂代谢异常。保钾利尿剂氨苯喋啶不影响血糖、糖耐量及餐后2小时血糖；安体舒通对血糖、血脂也无明显影响。吲达帕胺利尿作用弱，亦具有轻微钙离子拮抗作用，能减少血管平滑肌细胞内钙离子，并使血管内皮细胞产生内皮衍生性舒张因子而致血管扩张，对血脂代谢无不利影响。**β-受体阻滞剂可以有效控制血压、减少并发症、降低脑卒中、高血压心脏病、心衰及肾功能不全所致的死亡率的药物大多数β-受体阻滞剂均可引起糖耐量异常，引起显性糖尿病，加重糖尿病人高血糖，还可引起非酮性高渗综合征非选择性β-受体阻滞剂对β1、β2受体均有抑制作用，β2受体受抑制可引起胰岛素分泌减少，而心脏选择性β-受体阻滞剂主要抑制β1受体，因而对血糖影响较小。对于糖尿病患者，若在使用胰岛素后产生了低血糖，使用β-受体阻滞剂者有可能使低血糖恢复延长，并可能掩盖低血糖症状。第3代β-受体阻滞剂(卡维地洛)能全面阻滞β1、β2及a2受体，扩张外周血管、降低血浆葡萄糖和三酰甘油水平、增加高密度脂蛋白含量、改善胰岛素敏感性等，对糖尿病患者的糖代谢无不良影响**CCB可作为糖尿病高血压患者可选的联合降压药物，尤其对糖尿病合并冠心病、心绞痛或既往有心肌梗死患者作为初始用药CCB可降低尿蛋白，与ACEI/ARB联合应用效果更佳**血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对血糖及血脂代谢存在有益作用，它能减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，改善糖代谢，降低血糖。目前认为缓激肽刺激胰岛素中介的葡萄糖转运和代谢，与ACEI改善胰岛素敏感性有关ACEI特别适用于高血压伴有糖耐量减低、胰岛素抵抗的患者**多数报道认为ATⅡ受体拮抗剂（ARB）能够改善高血压患者的胰岛素抵抗、提高患者的胰岛素敏感性也有报道认为氯沙坦对不同程度高