Wagner假体在DDH患者全髋关节置换术中的应用PPT课件.pptx

Wagner假体在DDH患者全髋关节置换术中的应用DepartmentofJointSurgerySportsMedicine,FirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity1

发育性髋关节发育不良或脱位DDH定义、分类、治疗原则Wagnercone假体应用WagnerSL假体应用病例分析4123Developmentaldysplasiaordislocationofthehip(DDH)2

第一部分01DDH概述

DDH概述1832198990年代Hippocrates先天性髋关节发育异常或脱位（CDH）GuillaumeDupuyteeren首次报道髋脱位病例，称为原发性髋脱位Klisic提出发育性髋关节脱位（DDH）概念POSNA正式提出将CDH改为DDH4

DDH分类及病理改变髋臼发育不良髋关节半脱位髋关节脱位髋臼失去正常形态，变得更浅脱位的股骨头与“假臼”出现关节炎软组织挛缩严重“假臼”形成关节囊、韧带拉长髋关节周围肌肉短缩股骨颈前倾角、颈干角增大关节囊、韧带松弛髋臼发育不良股骨颈前倾角大，髋臼略浅股骨髓腔变窄5

DDH的分型ABCroweI:A/B0.1CroweII:A/B=0.1-0.15CroweIII:A/B=0.15-0.20CroweIV:A/B0.26

DDH的手术难点股骨头股骨颈软组织髋臼股骨4.股骨狭窄，前弓增大5.臼顶破坏，假臼形成，真臼发育不良1.股骨头小且变形2.股骨颈短并窄，伴有不用程度的前倾增大3.外展肌发育差，内收肌短缩，坐骨神经易发生牵拉损伤DDH的手术治疗，病例选择极为重要。影像上仍有骺板软骨的年轻患者应考虑做骨盆或髋臼截骨术。继发于DDH的症状性关节炎常需行关节置换手术治疗。7

DDH行全髋关节置换股骨侧重建CroweI型，相对较少的骨性畸形，髋臼假体可放置于原臼处。内移至臼底可对标准髋臼提供足够覆盖CroweII型、III型，骨性髋臼上方的缺损使臼杯的上方缺少骨性覆盖，假体置于稍靠上位置，避免外移。或者可考虑进行结构性植骨髋臼侧重建CroweIV型，髋臼发育不全，但上壁常无缺损。通常可通过常规安放一个小臼而不需结构性植骨实现髋臼侧重建。重点在于真臼的识别CroweI型、II型髋臼旋转中心轻微改变，对股骨长度没有太大影响，可顺利完成股骨侧重建，注意纠正过度的前倾角CroweIII、IV型患者，行大粗隆截骨并将股骨近侧干骺端切除2~3cm对于关节复位是必要的，防止坐骨神经的过度紧张或股骨干骨折8

第二部分02Wagner假体介绍

Wagner假体介绍WagnerCone锥形假体股骨柄WagnerSL翻修股骨柄10

Protasul?-64钛合金柄表面金刚砂喷涂中远端固定设计5°角锥状柄8个纵形棱条-增加皮质骨固定提供最佳旋转稳定性WagnerCone设计原理11

八根翅状物凸起抗旋，增加初始稳定度增加股接触面积和附着减少了大腿疼痛的发生率自由旋转前倾角圆锥体设计，可在骨髓腔内自由旋转前倾角针对复杂案例提供自由的调整机会可藉由调整前倾角防止脱位的发生优势12

WagnerCone应用情况（一）1993年1月~1995年12月，94髋使用wagnercone假体，平均随访期限11.5年。Merled’Aubigné评分由术前8.8分升至术后16.3分42例出现Gruen1区和7区影像透亮带，24例只出现Gruen1区透亮带3例出现深部感染，3例行髋臼翻修手术，5例行全关节翻修术，1例复发性脱位，3例异位骨化考虑到入组病例行关节置换术前多数曾行股骨近端及髋臼手术，WagnerCone假体的远期效果仍是令人满意的SchuhA,etal.Long-termresultsoftheWagnerconeprosthesis.[J].InternationalOrthopaedics,2009,33(1):53-58.13

WagnerCone应用情况（一）术前术后1周术后11年SchuhA,etal.Long-termresultsoftheWagnerconeprosthesis.[J].InternationalOrthopaedics,2009,33(1):53-58.14

WagnerCone应用情况（一）SchuhA,etal.Long-termresultsoftheWagnerconeprosthesis.[J].InternationalOrthopaedics,2009,33(1):53-58.术前术后1周术后13年15

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