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UpperGIBleedingTadKim,M.D.UFSurgerytad.kim@surgery.ufl.edu(c)682-3793;(p)413-3222.
OverviewDefinitionsInitialPatientAssessmentABCResuscitationDifferentialDiagnosisIdentifytheSourceStoptheBleedingHistoryPhysicalEndoscopyPotentialComplicationsOtherdiagnosticstestsRoleofSurgeryPrevention.
DefinitionsUpperGIBleeding=proximaltoligamentofTreitzHematemesis=vomitingbloodThisisdiagnosticofupperGIbleedingMelena=passageoftarryormaroonstoolCanbeupperorlower(morecommonlyupper)Hematochezia=BrightredbloodperrectumUsuallycharacteristicofcolonichemorrhage.
InitialPatientAssessmentGettopatient’sbedside,assessABCCanthepatientprotecthisairway?Doesheneedtobeintubated?Isthepatienthemodynamicallyunstable?Isheinhemorrhagicshock?2largeboreIV,Bolus2Lfluids,TypeCrossblood,sendCBCCoagsPlacepatientonO2continuousmonitorPlaceanNGTandlavagewithNSToconfirmifthebleedingsourceisupperGI.
DifferentialDiagnosisPepticUlcerDisease(PUD)50%casesGastritis/Duodenitis(15-30%)SubsetduetoNSAIDuseVaricesfromportalhypertension(10-20%)Mallory-WeisstearsatGEjunction(5%)Esophagitis(3-5%)Malignancy(3%)Dieulafoy’slesion(1-3%)Nasopharyngealbleed–swallowedbloodOther-Aortoentericfistula,angiodysplasia,Crohn’s,hemobilia,hemosuccuspancreaticus.
HistoryPhysicalHistoryofpriorulcers,NSAIDuse,stressHistoryofHelicobacterpyloritreatmentAlcoholabuseRetching-MalloryWeisstearAlcoholiccirrhosis-portalhypertensionandvaricesOnPhysicalExam,assesshydrationLookforstigmataofcirrhosisportalHTN.
Management–AcuteUGIBleedOnceagain,makesureptisresuscitatedIfanemicandsymptomatic,givebloodPlaceNGT/lavage(helpsforendoscopy)PerformUpperendoscopy(EGD)Forulcers:ifvisibleclot,visiblevessel,oractivebleeding,shouldcauterize/coagulateandinjectsclerosingagentForacutevaricealbleeding:sclerotherapy+somatostatinorendo
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