声导抗测试课件参考课件.pptVIP

C型（负压型）*直线型*1000Hz探测音：参照Liden-Jerger分型法,根据鼓室导抗图峰的有无、个数等在新生儿1000Hz探测音鼓室图中，单峰型为惟一被公认为代表了正常中耳功能的图形，而其他类型尚不能认为是正常的*几种特殊耳部疾病的鼓室曲线图正常的鼓室曲线图，两侧基本是光滑，且大致对称的，如图所示。鼓室图的曲线受中耳共振频率、中耳腔异常血管的跳动、呼吸频率、鼓室肌肉异常收缩等影响。正常鼓室曲线图，两侧基本光滑对称*中耳的共振频率正常在1000-1200Hz，因此当用高频1000Hz探测音进行测试时，可出现双切迹W型的鼓室曲线，如图而用低频226Hz探测音测试时，由于低频探测音距共振频率较远，一般不出现共振现象。高频1000Hz探测音进行测试时，可出现双切迹W型的鼓室曲线-200-150-100-50050100150200*新生儿和低龄婴儿采用高频探测音（1000Hz）进行测试时鼓室压图形可有以下四种类型*（一）鼓室血管异常搏动表现为低平鼓室导抗曲线上附加小的节律性波动，多见于鼓室血管性肿物如肿瘤尚小，加压才与鼓膜接触，则正压侧有波动，负压侧不明显，如图所示；如肿瘤较大，已触及鼓膜，声顺峰处（即鼓室图波峰处）波动明显，加压后鼓膜变硬，波动可能消失。*1、颈静脉球体瘤患者的鼓室曲线图颈静脉球瘤是指起源于颈静脉球体外膜以及沿迷走神经耳支和舌咽神经鼓室支等部位分布的副神经节肿瘤。临床症状主要表现为：搏动性耳鸣、进行性听力下降和耳内、胀满感；压迫同侧颈部血管可使耳鸣短暂减弱或消失。声导抗测试可见：在鼓室曲线图两侧，接近峰值处可见波浪状不规则的曲线*2、颈静脉球高位患者的鼓室曲线图颈静脉球是颅内乙状窦和颈内静脉连接处的球形膨大，位于岩部下面的颈静脉窝内，高低、内外位置均有一定变化。颈静脉球高位是一种先天血管变异。鼓膜显示为蓝色，即蓝鼓膜*二、咽鼓管异常开放症患者鼓室曲线图咽鼓管咽口正常处于关闭状态，只在吞咽、呵欠、张大口和擤鼻等动作时方作瞬息开放，进行鼓室内气体交换。如咽口肌肉麻痹、萎缩，可使咽口经常处于开放状态而产生症状：低音频率的耳鸣，与呼吸频率同步；听别人说话不清，听自己说话过响。耳镜：随呼吸而出现内陷和外突的扇动状态。鼓室图示：鼓膜声顺值增大，鼓室压曲线为超限形，可见到呼吸时波浪形压力曲线*三、振动性耳鸣患者(鼓膜张肌阵挛)鼓室曲线图鼓膜张肌阵挛患者常出现为：持续鸣叫，剧烈疼痛的颤搐，每隔几秒抽搐的症状。耳镜检查示：鼓膜以不规则的方式脉动和颤搐，鼓室内无异常，常误诊外耳道炎或中耳炎。声导抗测试显示：不规则的锯齿状波，如图**声导抗测试中另外一个最为常规的临床测试项目是声反射测试，也即镫骨肌反射测试当人耳受到足够大强度的声音刺激时，双侧镫骨肌收缩，镫骨足板离开前庭窗，以保护内耳，避免其受损伤，这是一种保护性反射。较长时间的持续刺激声使声反射的幅度明显减少的现象称为声反射衰减。*较长时间的持续刺激声使声反射的幅度明显减少的现象称为声反射衰减。多出现于蜗后病变，测试方法为刺激时程10s，刺激声强度为声反射阈上10dB，于5s内，声反射幅度减少50%者为阳性（Jerger）。由于2kHz、4kHz部分正常耳也可出现声反射衰减，所以常规检查多采用0.5kHz、1kHz纯音的对侧连续声进行测试。*镫骨肌的收缩将牵动镫骨运动，镫骨的运动带动听骨链和鼓膜朝内耳方向运动，从而当中耳功能正常时使鼓膜和听骨链的劲度增加，探测声穿透鼓膜的声能量减少，而通过鼓膜反射回耳道的声能增加，这种微小的变化可以由声导抗仪的外耳道探头记录曲线变化而显示出来；表现为中耳的顺应性（声顺）发生微小的变化；如图1a所示。当我们通过外耳道给予时长1秒钟的强声，就能引起镫骨肌产生将近1秒钟时长的收缩，鼓膜也会产生相应1秒钟的向内耳方向的运动，中耳的顺应性（声顺）也会发生1秒钟时长的微小变化，所以在外耳道可记录到约1秒钟时长的图形变化，如图1b所示。即一定强度的强声刺激耳朵后，可引起中耳腔内双侧镫骨肌反射性收缩。*指可重复的引起镫骨肌收缩，使声导抗发生变化的最小声刺激强度正常ART在纯音听阈70~95dB同侧耳较交叉ART约低3~12dB宽带噪声比纯音ART低20~25dB*声反射的规律：除了声反射的上述现象外，声反射还存在一定规律，即随着刺激声音强度的增加，镫骨肌收缩强度增强，记录的切迹幅值也越大声反射阈值测定根据声反射规律，此时可通过记录到声导抗发生的微小变化来判断，如图2所示。正