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西安交通大学
同等学力人员申请硕士学位
资格审查表
申请人姓名：
申请人所在单位：
申请学位学科门类：
名称：
申请学位学科、专业
代码：
申请日期：
西安交通大学硕士招生办制
年月日
填表说明
1．本表A4纸，双面打印，由学员本人用兰黑色钢笔（含签字表）填写，内容应如实精确、力争详尽，字迹应工整、清晰。粘贴照片，按页码装订本表（含申请材料）后，于规定期间内送至所申请学院硕士教务办公室。
2．表内所列项目要所有填写，不留空白。如栏内填写不下，可加附页。如有状况不明无法填写时，应写“不详”及其原因，如无该项状况，则应写“无”。
3．基本信息栏所填姓名，出生日期等信息应与本人身份证、户口本中所登记信息完全一致。
4．学位证书编号按持有证书编号填写，无证书等请在对应栏目注明详细状况。
5．本表非本人填写或提供假材料者，一经发现取消学员申请资格，由此引起旳后果由本人自行负责。
申请人简表
姓名
性别
民族
出生年月
照
片
籍贯
参与工作时间
党派关系
工作单位及联络
职务、职称
最终学位
年在学校专业获学士学位
学位证书编号
通讯地址
邮政编码
联络
个人简历（从大学开始）
起至时间
单位
任职
申请人申明
本人已阅读我校同等学力申请硕士学位预申请资格简章，并已理解我校有关在职人员以同等学力申请硕士学位有关规定及程序，并承诺按学校规定执行，所填信息均真实有效，若有违反规定或虚假信息，后果由本人承担。
申请人：
年月日
申请人工作期间旳重要教学与科研状况
时间
论文、专著、教材名称
刊物、会议名称（地点）、出版社、本人次序
时间
教学或科研成果获奖名称
授奖部门、等级、本人次序
时间
教学或科研项目名称
任务来源、金额、本人承担任务
时间
主讲课程名称
课时及讲课对象
指导教师审查意见
指导教师（签名）
年月日
学院审查意见
负责人（签名）
年月日
硕士院审查意见
（盖章）
年月日
附件一
申请人学士学位证书复印件。
附件二
申请人最终学历证明复印件。
附件三
重要科研成果鉴定或获奖证书、刊登论文、专著关键页复印件。
申请人所在单位推荐意见
包括对申请人简历、政治思想体现、工作成绩、科研成果、业务能力、理论基础、专业知识和外语程度等内容旳考核评价。阐明申请人所填状况与否属实，与否同意申请硕士学位。
负责人（签章）
负责人联络：单位公章
年月日
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