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CQL-105
xxxxx开发总公司养护工程项目XX至XX
隐蔽工程质量检查验收记录表
承包单位：XXXX建设有限公司 合同号：监理单位：XXXX公路工程监理有限责任公司 编 号：
工程名称
工程名称
G60及G75高速公路贵新段
分项工程名称
十座桥梁维修工程
隐蔽项目
隐检范围
隐检内容：
1、裂缝表口清理经过验收；
2、裂缝表口封闭完成、封闭严密；
3、灌胶底座布置间距适中；
隐检内容及
检查情况
4、灌胶持压10min以上。
检查情况：
质检工程师：
日期：
监理工程师
验收意见
监理工程师：
日期：
xxxxx开发总公司养护工程项目
XX至XX
裂缝灌胶质量检验表
施工单位：XXXX建设有限公司
序号工程部位裂缝编号裂缝长
序号
工程部位
裂缝编号
裂缝长
度（cm）
裂缝宽度
（mm）
表面处理
压力
（MPa）
布置底
座（个）
持
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
质检工程师： 监理工程师：
xxxxx开发总公司养护工程项目
工程数量现场核定表 监表-17
工程名称G60及G75高速公路贵新段十座桥梁维修工程桩号计算、简图及说明：
工程名称
G60及G75高速公路贵新段十座
桥梁维修工程
桩号
计算、简图及说明：
附件：
承包人计量员：
承包人（公章）：
签名：
年
月
日
签名：
年
月
日
签名：
年
月
日
签名：
年
月
日
监理工程师意见（公章）：
业主（公章）：
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