(医学课件)浅谈EMR与ESD.pptVIP

适应症1.食道早癌，Barrett食道，平滑肌瘤，脂肪瘤。2.早期胃癌，直径大于2cm。3.早期结肠癌，扁平大息肉。4.老年患者，不能耐受外科手术或其他原因不愿意受术者。5.病理为重度不典型增生。*ESD步骤1.标记2.粘膜下注射3.边缘切开4.剥离*电凝标记*抬举征*粘膜切开*剥离*并发症及处理出血：(发生率10%-25%），根据医生操作的熟练程度选择内镜下止血方法，局部电凝、酒精注射、钛夹钳夹等，术后选择抑酸药物预防出血。穿孔：(发生率2.1%-9.7%），即使是在一些技术成熟的治疗中心，胃ESD穿孔率一般也在4%左右，采用内镜下钛夹封闭穿孔，约98.3%可获成功。对于小的穿孔，建议内镜下修补治疗。*APC止血术(氩离子血浆凝固术)*金属夹的作用（止血）*金属夹的作用（修补）*谢谢！*颗粒均一型直肠颗粒均一型LST病变。*颗粒均一型轮廓非常清晰，表面可见均一大小的颗粒样。*EMR

（EndoscopicMucosalResection）内镜下粘膜切除术(EndoscopicMucosalResection，EMR)对胃肠道早期癌、平坦型腺瘤及粘膜下肿瘤可以应用该技术行内镜下切除，经典的EMR技术包括：粘膜下注射法粘膜切除术(EMR术)、粘膜下注射法分片粘膜切除术(EndoscopicPiecemealMucosalResection，EPMR术)、透明帽辅助法粘膜切除术(Cap-EMR术)及附加外套管透明帽辅助EMR术。*粘膜下注射法EMR术： 已成为标准的平坦型病变内镜下治疗方法。适用于直径在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤，在日本已广泛应用，国内多数医院已成功开展此项技术。取得了良好的疗效。**注射法粘膜切除术（EMR）横结肠LST病变，EMR术切除成功。*注射法粘膜切除术（EMR）横结肠LST病变，EMR术切除成功。*EMR术—乙状结肠粘膜内癌切除*横结肠早期癌切除*横结肠早期癌切除*IIc型早期大肠癌EMR切除*注射法粘膜切除术（EMR）—优点和缺点优点损伤小，适用于结肠各部位的病变；对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险；对小型平坦型病变可一次切除干净；出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生；切下标本电凝损伤小，便于病理观察。缺点操作难度较大需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）不适于较大病变*注射法粘膜切除术（EMR）进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针；进针深度：以进至粘膜下为最佳；生理盐水注射量掌握：对直径10mm大小的病变，一般注射2-5ml盐水即可，大者可适当增加注射量，如注射量超过5ml而病变尚无明显隆起，则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作失败；电流选择：尽量选择切割电流（cut），亦可用混合电流，但应避免用凝固电流，否则易损伤肌层，并可使切下标本产生电凝损伤。*EPMR术（粘膜下注射法分片粘膜切除术）与标准的注射法EMR术原理相同。适用于直径在20～30mm的大型平坦型病变，超过30mm的病变日本内镜学会建议外科手术处理。*注射法分片粘膜切除术（EPMR）适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好转交外科处理。*注射法分片粘膜切除术（EPMR）直肠LST病变内镜下注射法EPMR术。先从病灶周围注射生理盐水使病变隆起，然后用圈套器分片将病变切除，先切除病变中央部，再切除周围残余病变，共分三次，最后病变全部切除干净。.*注射法分片粘膜切除术（EPMR）前一患者行EPMR术后一月复查，见原病变残基形成一线状浅疤痕，周边粘膜集中，染色后更清晰。*EPMR术—直肠巨大粘膜内癌*EPMR术—直肠巨大粘膜内癌*直肠巨大LST*直肠巨大LST

EPMR术后8月复查*