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模块3消化系统疾病病人的护理
单元5急性胰腺炎护理;教学环境;问题导入;概述★;1.胆道疾病胆石症最常见
2.胰管梗塞
3.十二指肠乳头病变;4.酗酒和暴饮暴食西方国家主要病因
5.手术与损伤
6.其他;胰腺分泌;发病机制;实训:
请同学们给“急性胰腺炎”的动画配音。;问题导入;分型;1.腹痛
最早、最常见的主要症状。上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的纯痛、刀割样痛,向腰背放射。呕吐后腹痛不减轻;2.恶心、呕吐频繁恶心、呕吐,伴腹胀
3.发热重症胰腺炎高热或持续不退
4.黄疸较少见。
5.休克见于重症胰腺炎,是最严重的表现;1.轻症病人:仅腹胀,压痛。
2.重症病人;实训:
请同学们填写“轻症、重症胰腺炎比较表”;轻症、重症胰腺炎比较;轻症、重症胰腺炎比较;多见于重症胰腺炎。
1.局部并发症:脓肿、假性囊肿。
2.全身并发症:ARDS、心衰、肾衰、败血症、DIC、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡紊乱。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率几乎达100%。;问题导入;一、辅助检查;1.血、尿淀粉酶、血脂肪酶
常显著升高,但与病情预后不成比例。(胸腹水可有血、尿淀粉酶);2.血象白细胞增多
3.血钙下降,提示预后不良
4.影像学检查首选B超,CT最佳;实训:
模拟病人饱餐后腹痛,请同学们识别,建议做什么检查?;二、诊断要点;病因、病史
+临床表现
+血、尿淀粉酶显著升高;患者,男,36岁,大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射6小时,伴恶心、呕吐,吐出食物和胆汁,呕吐后腹痛不减轻,无腹泻。检查:T36℃,P80次/分,R18次/分,Bp100/70mmHg,左中上腹压痛。血清淀粉酶900U/L(Somogyi单位)
初步诊断:;;结合上述病例请思考:
1.为什么诊断该病人是急性胰腺炎?
2.诱因是什么?
3.急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高?
4.如何对该病人进行治疗护理,尤其饮食
应注意什么?;问题导入;1.休息舒适体位
2.禁食、胃肠减压
▲是最基本的治疗方法
▲注意补充液体3000ml/d
▲症状好转时可逐渐给予忌油、低糖、蛋白10g/d的流质,??食多餐;3、抑制胰腺分泌生长抑素等
4、抑制胰酶活性加贝酯、抑肽酶等
5、抑制胃酸质子泵抑制剂
6、镇痛体位舒适、常用杜冷丁等药,但禁用吗啡
;7、抗感染
8、抗休克、纠正水电介质紊乱
9、营养支持先施行肠外营养,病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养;▲建立两条静脉通道持续静滴生长抑素,补充水电解质。
▲用加贝酯注意点对血管刺激较大,用药期间注意选择较粗血管注射。药液应现配现用。;6.病情观察
▲观察呕吐物、胃肠减压引流物、失水程度、24小时出入量、血电解质。
▲腹痛情况。
▲严密观察生命体征、神志、尿量,警惕低血容量性休克。;实训:
模拟配合抢救急性胰腺炎病人。;与重症胰腺炎治疗相似
但时间较短。酌情用药;
用于内科治疗无效有严重并发症时;避免暴饮暴食,避免刺激性、产气多、高脂肪、高蛋白食物,戒除烟酒,积极治疗胆石症等原发病;实训:
模拟进行预防急性胰腺炎的宣教;急性胰腺炎病因、表现、辅助检查
重症急性胰腺炎抢救;作业;谢谢!;模块5血液系统疾病病人的护理
单元3出血性疾病护理
特发性血小板减少性紫癜护理;教学环境;问题导入;一、ITP概念;特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏,导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现,严重者可发生内脏出血。;二、病因、发病机制;1.感染:细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系
2.免疫因素:是ITP发病的重要原因
3.肝、脾作用:对血小板有破坏作用
4.遗传因素
5.雌激素作用;各种病因;三、临床表现;▲多见于儿童,多为自限性
▲起病情况:起病突然。大多在出血症状发作前1~3周有感染病史
▲出血症状:全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜,严重者有血疱及血肿形成,甚至内脏出血。
;▲中青年女性多见,以反复发作为特征
▲起病情况:起病慢,一般无前驱症状
▲出血症状:相对较轻,常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑,女性病人月经过多,内脏出血少见
;问题导入;三、ITP的诊断要点;检查:血小板减少,功能正常,出血时间延长;骨髓象:巨核细胞增多或正常伴成熟障碍;问题导
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