肝性脑病护理成品.pptVIP

模块3消化系统疾病病人的护理

单元3肝性脑病护理;问题导入;概念;肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，

其主要临床表现为意识障碍、行为失常及昏迷。

;一、病因;病毒性肝炎后肝硬化——最常见

门-体分流手术后

重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病→急性或暴发性肝功能衰竭

原发性肝癌

急性脂肪肝;（二）常见诱因;氨中毒学说;1、氨主要在肠道产生

尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生氨。

食物蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生氨。;2、毒性

NH3——能透过血-脑屏障，有毒

NH4+——不能透过血-脑屏障，无毒;3、氨的转移

;4、降血氨途径;;①正常人的芳香氨基酸在肝脏代谢分解，故肝硬化病人芳香氨基酸增多。

②正常人支链氨基酸在骨骼肌分解代谢，同时胰岛素有促使支链氨基酸进入肌肉的作用。肝硬化时胰岛素灭活减少，故血支链氨基酸相对减少。;正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。

肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，转成假性神经递质，使传导障碍，产生抑制。;正常情况—色氨酸与白蛋白结合不易通过血脑屏障；

肝功能衰竭时—白蛋白生成减少，血浆中游离色氨酸增多并通过血脑屏障→脑中代谢生成抑制性神经递质

5-羟色胺;GABA/BZ是抑制性神经递质。

GABA/BZ受体增多--→肝脑。;问题导入;二、临床表现;回忆肺性脑病有哪些临床表现？;肝性脑病第一期;肝性脑病第二期;肝性脑病第三期;肝性脑病第四期;根据意识障碍程度、神经系统表现和

脑电图改变，肝性脑病分为四期：;三、辅助检查;1、血氨：肝脑时血氨升高。

（正常值22～44μmol/L）;2、脑电图检查：节律变慢，有异常波形。

大脑皮质或皮质下层的诱发电位异常可用于轻微肝脑的诊断。;3、简易智力测验：对诊断轻微肝脑最有意义。;四、诊断要点;

严重肝病史

肝性脑病诱因、精神紊乱症状

肝功能损害、血氨高、扑翼样震颤、

典型脑电图改变;病人，女，56岁，有乙肝病史，腹胀、水肿、皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼夜颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。

体检：T36℃P80次/分R18次/分Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切???，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。

初步诊断为：？;病例导入;病例分析;五、护理问题;1.意识障碍：嗜睡（昏迷）与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有关。

2.营养失调：低于机体需要量与肝功能衰竭，限制蛋白质摄入有关。

3.有受伤的危险与肝脑致精神异常有关。;六、治疗护理;1、消除诱因：

积极预防和控制上消化道出血；

谨慎用药：避免用催眠镇静药，麻醉药、饮酒

维持水电解质、酸碱平衡：避免快速利尿和大量放腹水,避免大量输液,防止进食少、呕吐、腹泻病人低钾碱中毒。

保持大便通畅，防止便秘；

尽量避免手术、创伤；

防止感染；;

2、减少肠内氨的生成和吸收：

饮食：限食蛋白质

清洁肠道：注意观察血压、脉搏，记尿量、排便量和粪便颜色，肛周皮肤护理。

灌肠：生理盐水或弱酸性溶液灌肠

导泻：口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml

抑制肠降低肠腔pH：乳果糖、乳梨醇

从小剂量开始,观察服药后的反应

道细菌生长：新霉素、甲硝唑;3、促进氨的代谢：

L-鸟氨酸-L-门冬氨酸

谷氨酸钾、谷氨酸钠

精氨酸

4、GABA／BZ复合受体拮抗剂：荷包牡丹碱、氟马西尼

5、其他治疗肝脑的措施：人工肝、肝移植;6.饮食护理

（1）控制蛋白质摄入，意识障碍者应禁食蛋白质神志清醒后，可小量逐渐恢复（20g/d），植物蛋白为好。

（2）提供足够热量和维生素，以碳水化合物食

物为主，少脂肪;7.病情观察

（1）注意观察病人的性格和行为。

（2）加强对病人生命体征、意识及瞳孔等的监测并做好记录。?

（3）定期抽血，查肝、肾功能及电解质变化。

（4）对意识障碍者，应加强巡视，确保病人安全。

;8.昏迷病人护理

（1）体位：仰卧，头偏一侧,保持呼吸道通畅

（2）口、眼护理，防止压疮

（3）给病人做肢体的被动运动;9、健康指导

;实训：

扮演病人家属，请同学根据肝脑表现，进行饮食和安全指导。;肝昏迷是肝脏疾病引起的中枢神经系统功能失调，主要临床表现为人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识障碍及昏迷。

根据意识障碍程度、扑翼样震颤、脑电图改变将临床表现分4期。

治疗主要是去除诱因，降血氨。

护理：昏迷时禁蛋白质，非昏迷时低蛋白饮食，以植物蛋白为佳、禁止肥皂液灌肠。;作业;谢谢！;模块5血液系统疾病病人的护理

单元3出血性疾病护理

特发性