急性肾衰竭与腹膜透析kunmin课件.pptx

腹膜透析在急性肾衰竭中的应用

姜宗培教授

中山大学附属第六医院

2017-7-30

AKI的流行病学

急性肾损伤（AKI）是临床常见的肾脏急、危、重症，其发病率呈明显上升趋势并且病死率居高不下。

2013年一项全球358万住院患者的研究显示，AKI发病率为23.2%，死亡率为23%。

在存活的AKI患者中，约40%遗留慢性肾损害、10%~20%需持续性透析。

ChinJBloodPurif,2017(16):8-10.

透析方式

PediatrNephrol,2000(15):11-13.

年份

CRRT

PD

HD

1995

18

45

38

1999

36

31

33

2003

53

20

25

常见的透析模式使用百分比（%）

CRRT：持续肾脏替代治疗，PD：腹膜透析治疗，HD：间断血液透析治疗

透析方式

2017年一项关于7604名AKI患者的调查研究显示，896名（11.78%）患者有行肾脏替代治疗指征，但是只有531名（59.26%）患者接受肾脏替代治疗。

CRRT：286人（53.9%）

CRRT+IHD：33人（6.2%）

CRRT+PD：4人（0.8%）

IHD：202人（38.0%）

PD：6人（1.1%）

BMCNephrology,2017(18):152.

腹膜透析

PD在婴幼儿运用的优势

经体重纠正后的腹膜面积是成人的2倍；

操作简便、费用低；

不需全身抗凝，无需预冲血液制品，相对安全；

透析效率高；

对机体内环境影响较小，没有血液动力学的急剧变化和体液容量起伏波动；

限制少、营养状况好，不用担心蛋白质丢失问题。

中国当代儿科杂志，2011（13）：161-162.

腹膜透析的优缺点

优点

缺点

操作简单

需要腹膜功能良好

设备便宜

严重急性肺水肿、致命性高血钾效果不佳

避免血管内操作

可能导致腹膜炎

血液丢失最小化

超滤效果不能准确预测

排斥反应小

可能导致蛋白丢失

适合所有类型的AKI

可能导致血糖及血钠升高

肾功能恢复迅速

可能损害呼吸系统机能

Bloodpurif,2017(43):173-178.

腹膜透析模式

Pediatrnephrol,2017(32):1145-1156.

腹膜透析清除尿素的机制

Pediatrnephrol,2017(32):1145-1156.

APDvs.CAPD

P=0.005

P=0.039

图2.患者存活率的生存曲线

Peritonealdialysisinternational,2011(3):301-307.

CRRT

CRRT是AKI治疗中的有效方法，目前其使用率呈逐渐上升。

优点：

血流动力学较IHD稳定；

改善各器官功能；

促进肾脏功能的恢复；

有效清除毒素，提高免疫功能；

有效维持液体平衡；

减少血管活性药物的使用。

CRRT

分组

MODS评分

APACHEII评分

A

B

A

B

CRRT前

6.7±2.3∆

13.1±3.7

16.9±4.8∆

26.7±9.9

CRRT24h后

3.9±1.7*

12.8±4.1

9.8±3.1*

25.0±10.8

注：MODS，多器官功能障碍；APACHE，急性生理和慢性健康评估；A组，存活患者；B组，死亡患者；∆，A组与B组的比较，P0.05；*，同组患者CRRT前后比较，P0.05。

Oncotarget,2017(6):10628-10636.

CRRT

成人PD与HD的对比

一项407名AKI患者的随机对照研究中，EHD的患者有283人，HVPD的124人，研究对比EHD与HVPD在毒素清除、容量控制、肾脏存活率的差异。

IntUrolNephrol,2013(45):869-878.

两组患者在BUN、Cr、KT/V的对比

结论：EHD（每次6-8小时，每周6次）在BUN、Cr的清除较HVPD（持续24小时透析）快，EHD组患者的KT/V更高。

IntUrolNephrol,2013(45):869-878.

两组患者在治疗效果的对比

IntUrolNephrol,2013(45):869-878.

EHD（n=82）

HVPD（n=61）

P值

死亡率（%）

63.4

63.9

0.94

肾功能恢复（%）

26.9

29.6

0.11

AKI缓解时间（天）

11（5.7-20）

9（5.7-19）

0.58

需长期透析（%）

9.7

6.5

0.23

透析相关感染（%）

19.5

16.3

0.21

EHD,dailyextendedhemodialysis;HVPD,highvolumeperitonealdialysis.

成人PD与HD的生存曲线分析

结论：EHD与HVPD治疗50天后，两组患者的存活率没有明显差异。

IntUrol