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工伤赔偿申请书

仲裁申请书是当事人向仲裁机构提交的要求进行仲裁

审理的书面文件。下面是小编整理的几篇关于工伤赔偿的仲

裁申请书范文，欢迎阅读参考。

工伤赔偿仲裁申请书一

申请人：杨某，男，汉族，1981年2月2日出生，驾驶

员，身份证号：32070319810202XXXX，住连云区宿城乡宝山

村宝山组X号，

被申请人：连云港宁海XX建材有限公司，住连云港市

宋跳工业区振兴路X号。

法定代表人：徐XX。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办20XX年3月至劳动终止

日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、

一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定

费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪

工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由：

申请人于20XX年3月1日到被申请人处从事驾驶员工

作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被

申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为

申请人办理社会保险事宜，20XX年4月10日中午时分，申

请人在驾驶被申请人的苏G82509号货车往开发区中粮直属

库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被

一辆苏G86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开

发区大队作出了道路交通事故证明。

致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治

疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断

为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。

导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生

活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源

和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社

会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[20XX]第499

号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，

20XX年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴

通【20XX】578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为

八级伤残。

由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申

请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请

人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申

请人一点应有的赔偿。

综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权

益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，

特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求

此致

连云港市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：杨某

20XX年9月12日

工伤赔偿仲裁申请书二

申请人：******，男，1968.6.**生，汉族，身份证：

******

住址：湖南省常宁市******号

电话：******

被申请人：广州市******办公设备厂

住所：广州市天河区******工业区

法定代表人：******电话：******

诉讼请求事项

1、确认双方于20XX年8月20日至20XX年**月**日期

间存在劳动关系。

2、支付于20XX年9月20日至20XX年**月**日期间未

签订劳动合同的双倍工资28600元。

3、支付20XX年8月20日至20XX年7月12日期间延

时加班工资50068.97元，休息日加班工资18358.62元，法

定节假日加班工资3034.48元。

4、支付20XX年8月20日至20XX年7月12日期间未

休年休假工资3034.48元。

5、支付违法解除劳动合同的赔偿金4400元。

6、支付劳动能力鉴定费、检查费、挂号费合计539.3

元;

7、支付住院期间的伙食费735元。

8、支付停工留薪期间的工资2200元。

9、支付一次性伤残补助金16348.5元。

10、支付一次性伤残就业补助金10899元。

11、支付一次性工伤医疗补助金2724.