骨质疏松症治疗的联合用药.pptxVIP

骨质疏松症治疗联适用药肖捷成骨质疏松症治疗的联合用药第1页

维生素D在骨质疏松症治疗主要性维生素D对肠道正常钙吸收非常主要维生素D对骨代谢很主要，影响骨密度维生素D降低造成骨质疏松性病人跌倒维生素D影响双磷酸盐治疗效果维生素D是治疗骨质疏松基础药品！！！骨质疏松症治疗的联合用药第2页

老年人维生素D缺乏病理机制VD摄入少、日照少、皮肤合成少（7-羟胆固醇含量少、血流量少）肾脏1a羟化酶功效降低靶器官VDR下调对D激素敏感性下降这三种机制在老年人中都可能出现，也是造成老年人VD缺乏，出现肠钙吸收降低、继发性甲旁亢和骨质疏松原因骨质疏松症治疗的联合用药第3页

1，25（OH)2D3是维生素D直接活性产物活性维生素D1,25(OH)2D3普通维生素D活性维生素D31,25(OH)2D31α(OH)D3活性维生素D31,25(OH)2D3活性维生素D325羟化酶1α羟化酶25羟化酶骨化三醇骨质疏松症治疗的联合用药第4页

活性维生素D与抗骨吸收药联合应用活性维生素D与二膦酸盐活性维生素D与雌激素活性维生素D与降钙素骨质疏松症治疗的联合用药第5页

骨化三醇与双磷酸盐联合应用理论基础阿伦膦酸钠:主要作用在成熟破骨细胞直接抑制骨吸收增加骨密度骨化三醇等活性维生素D:主要降低破骨细胞生成降低PTH(甲状旁腺激素)水平增加骨密度JMusculoskeletNeuronalInteract;7(2):174-184骨质疏松症治疗的联合用药第6页

活性维生素D与抗骨吸收药品联适用药理论基础

——开源节流活性维生素D罗盖全促进肠钙吸收，促进骨形成抗骨吸收药品抑制破骨细胞功效，抑制骨吸收成骨细胞破骨细胞抗骨吸收药品抑制破骨细胞活性，抑制吸收罗盖全促进成骨细胞形成，进而促进骨形成开源节流骨质疏松症治疗的联合用药第7页

罗盖全联合阿仑膦酸钠治疗有效增加骨密度MasudTetal.AnnRheumDis1998;57:346-349罗盖全+阿仑膦酸钠单用阿仑膦酸钠治疗24月后BMD改变率%躯干骨盆10.80.60.40.20脊柱全身骨质疏松症治疗的联合用药第8页

活性维生素D+阿仑膦酸钠提升骨密度

优于单用活性VIT-D或阿伦膦酸钠+VIT-D

骨质疏松症患者治疗12和24个月后腰椎和股骨颈骨密度改进情况RingeJD,etal.RheumatolInt.Mar;27(5):425-34.活性维生素D（n=30）阿仑膦酸钠+普通维生素D(n=30)阿仑膦酸钠+活性维生素D(n=30)n=90L2-L4：腰椎T.hip:双侧股骨颈m:月活性维生素D联合阿仑膦酸钠与普通维生素D联合阿仑膦酸钠相比*P0.0002;**P0.0001;#P0.0016;##P0.0002m12m12m24m24***###骨质疏松症治疗的联合用药第9页

活性维生素D联合阿仑膦酸钠

降低老年人骨松性骨折发生率*包含椎体和非椎体骨折骨质疏松症患者治疗24个月后新发骨折和跌倒情况RingeJD,etal.RheumatolInt.Mar;27(5):425-34.（n=30）（n=30）（n=30）n=90新发骨折新发跌倒骨质疏松症治疗的联合用药第10页

骨化三醇与阿伦膦酸钠联适用药

改进羟基磷灰石涂层假体稳定性动物试验：鼠模型：卵巢切除骨质疏松模型用药分组：骨化三醇阿伦膦酸钠二者联合结论：单用骨化三醇或阿伦膦酸钠不增加假体稳定性骨化三醇和阿伦膦酸钠术前联适用药能够增加假体稳定性JBoneJointSurgAm.;90(4):824-32.骨质疏松症治疗的联合用药第11页

活性维生素D+雌激素替换治疗

显著增加老年妇女骨质疏松症者骨密度罗盖全联合雌激素治疗较雌激素单药能更有效增加股骨颈、腰椎、股骨转子和全髋骨密度GallagherJ.Cetal.JClinEndocrinolMetab;86(8):3618－28活性维生素D+雌激素治疗3年，骨密度观察（n=489）骨质疏松症治疗的联合用药第12页

罗盖全联合降钙素更有效缓解骨质疏松骨痛罗盖全与密盖息联合应用3周，缓解骨痛疗效更显著杜平.实用临床医学.;7(9):60-61*P0.01n=58骨质疏松症治疗的联合用药第13页

骨化三醇显著降低老年骨质疏松患者跌倒发生率平均每年跌倒发生率％38%Gallagher对489名老年妇女,采取随机、双盲和抚慰剂对照研究方法,随访观察三年-GallagherJ.Cetal.JClinEndocrinolMetabAug;86(8