浆膜腔积液检验.pptx

浆膜腔积液检验;浆膜腔积液分类和发生机制

1、漏出液（tronsudate）——非炎性积液

2、渗出液（exudate）——炎性积液;1、漏出液形成原因：

1）血浆胶体渗透压降低(血清蛋白25g/L)

晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良;2）毛细血管内流体静脉压升高

慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞

3）淋巴管阻塞

丝虫病、肿瘤压迫

4）水钠潴留

肾病等;2、渗出液（exudate）——炎性积液

原因及机理：

1）感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体

2）非感染性：外伤、化学刺激、胰液、胆汁;第一节

一、标本采集与保留

1、标本采集

1）胸腔穿刺术

2）腹腔穿刺术

3）心包腔穿刺术;2、适应症

1）胸腔穿刺术

①原因不明积液

②诊疗或治疗性穿刺

2）腹腔穿刺术

①新发生积液

②积液增多或伴发烧

③诊疗或治疗性穿刺

3）心包腔穿刺术

①原因不明积液

②诊疗或治疗性穿刺;二、理学检验

1、颜色

漏出液——淡黄色

渗出液——深黄色;;;2、透明度

漏出液清楚透明

渗出液混浊

3、比密

漏出液1.015

渗出液1.018

4、凝固性

漏出液不易凝固

渗出液易自行凝固或有凝块出现;三、化学检验

（一）酸碱度测定

标本采集：隔绝空气送检

漏出液：7.4

渗出液：7.3;（二）蛋白质检测

1、粘蛋白定性试验（Rivalta试验）

（粘蛋白等电点为pH3~5，可在稀醋酸溶液析出）

漏出液——阴性

渗出液——阳性

2、蛋白定量试验

漏出液：25g/L

渗出液：30g/L;（三）葡萄糖测定

漏出液——葡萄糖与血糖相同

渗出液——低于血糖，甚至无糖

（四）乳酸铁测定

存在于中性粒细胞中

升高提醒为细菌感染

（五）脂类含量测定

区分真假乳糜;（六）酶活性测定

1、乳酸脱氢酶（LDH）

漏出液——与血清LDH活性相同

渗出液——高于血清LDH活性

化脓性炎：可达血清30倍

结核性炎：略高于正常;2、溶菌酶

单核细胞

吞噬细胞

中性粒细胞

淋巴细胞

肿瘤细胞;3、淀粉酶

胰腺炎

胰腺癌

胰腺创伤

肺腺癌

食道穿孔;4、碱性磷酸酶（ALP）;四、免疫学检验

1、C-反应蛋白（CRP）

(急性时相蛋白)

感染性积液

恶性积液

漏出液＜10mg/L

渗出液＞10mg/L;2、肿瘤标识物（TumorMarker,TM）

（1）CEA

（2）AFP

（3）CA125

（4）SCCA;3、γ-干扰素（γ-interferon,γ-INF）

结核性积液时显著升高

4、肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor,TNF）

结核性积液时显著升高

5、类风湿因子（RF）

类风湿性积液诊疗依据;五、显微镜检验;①中性粒细胞—化脓性积液

结核性积液早期

②嗜酸性粒细胞—气胸,血胸,过敏性疾病，

寄生虫性疾病

③淋巴细胞为主—慢性炎症（结核,梅毒）

肿瘤性积液

④其他细胞-----间皮细胞，狼疮细胞;3、脱落细胞检验

尤其是恶性肿瘤细胞

4、结晶检验

5、染色体检验;六、病原生物学检验

1、寄生虫及虫卵

2、细菌;七、临床应用

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